全國政協(xié)委員、**總醫(yī)院副院長范利接受記者采訪。范利認(rèn)為，十年醫(yī)改取得很大成績，但新老矛盾錯綜復(fù)雜，面臨重重困難，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，“真正深入醫(yī)改就要避免”腳痛醫(yī)腳、頭痛醫(yī)頭“的表面改革或”換湯不換藥“的”口號“改革，必須從根本上理清和解決”醫(yī)院生存發(fā)展應(yīng)該靠什么“這個根本問題，這才是醫(yī)改的正確方向。”

    “非醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”隱蔽性強(qiáng)，危害性大

    范利認(rèn)為，長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展沒有掙脫“非醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的羈絆。醫(yī)藥價格高、百姓看病貴的根源，除了醫(yī)療供需矛盾增大之外，醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，“非醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償和薪酬機(jī)制是根本原因?？朔?ldquo;以藥養(yǎng)醫(yī)”的“醫(yī)藥分家”改革，并沒有切斷“醫(yī)”與“藥”的緊密聯(lián)系，藥企**仍暗流涌動，“統(tǒng)一招標(biāo)”制度也沒有從上游有效遏制暗箱操作和采購**現(xiàn)象。因此，把醫(yī)院、醫(yī)生用“非醫(yī)”手段緊緊捆綁在“養(yǎng)醫(yī)”利益鏈條上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”（開大處方）、“以查養(yǎng)醫(yī)”（過度檢查）、“以騙養(yǎng)醫(yī)”（造假騙取醫(yī)保）等手段就會不斷出現(xiàn)，隱蔽性強(qiáng)，且危害性大。

    應(yīng)對公立醫(yī)院采取國家財(cái)政保障、激勵和監(jiān)管機(jī)制

    對于問題的根本原因，范利說：“這些問題之所以難以決絕，根本原因還是在于在機(jī)制上沒有徹底解決好‘醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度’這個問題”,范利認(rèn)為深入醫(yī)改，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展必須運(yùn)行“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的健康機(jī)制，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，堅(jiān)持“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”確保公益性是獲得補(bǔ)償和薪酬的唯一途徑，是深入醫(yī)改的重要內(nèi)容，大勢所趨。

    “辦好醫(yī)院，服務(wù)人民，對公立醫(yī)院采取國家財(cái)政保障、激勵和監(jiān)管機(jī)制，對服務(wù)目標(biāo)完成好、群眾滿意度高的醫(yī)院，**給予大的財(cái)政投入正向激勵；反之，則應(yīng)適當(dāng)減少補(bǔ)助。”當(dāng)好醫(yī)生，服務(wù)患者“,制定規(guī)范、可行的考核指標(biāo)和辦法，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績效薪酬和獎罰制度，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣，適當(dāng)拉開收入檔次。”

    完善醫(yī)院、醫(yī)生分級標(biāo)準(zhǔn) 加大監(jiān)管防范

    范利認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度除了建立一套“好醫(yī)院”“好醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)該建立一套“壞醫(yī)院”、“壞醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)，在設(shè)定的框架里調(diào)動醫(yī)院醫(yī)生積極性，讓他們不愿、不能、不敢觸碰紅線。

    “在制度設(shè)計(jì)之初就應(yīng)該盡量沒有大的漏洞，在監(jiān)管防范機(jī)制上，就能及時發(fā)現(xiàn)堵住漏洞，隨著機(jī)制不斷完善，可以讓醫(yī)院回歸醫(yī)院，讓醫(yī)學(xué)回歸醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)生回歸醫(yī)生，確保醫(yī)院在醫(yī)療市場陽光地生存、贏利和發(fā)展，確保醫(yī)生在崗位競爭中陽光地工作、掙錢和生活。廣大患者也將獲得價格合理、質(zhì)量可靠的人性化醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療**現(xiàn)象也將從根源上杜絕。”

    就建立“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)” 補(bǔ)償機(jī)制和薪酬制度，范利提出了幾點(diǎn)建議：

    1.必須有頂端設(shè)計(jì)和高層領(lǐng)導(dǎo)。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度是一項(xiàng)復(fù)雜的綜合改革，不單純是衛(wèi)計(jì)委一家的事，牽涉部門多、影響廣泛，牽一發(fā)而動全身。這離不開頂端設(shè)計(jì)和高層領(lǐng)導(dǎo)。需要一個在國家層的總的指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌。建議把深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與***擔(dān)任組長的全面深化改革小組掛鉤，那樣才能真正理順關(guān)系。

    2.處理好公益性與市場化關(guān)系。

    不應(yīng)該把醫(yī)療服務(wù)公益性和市場化對立起來。“市場化”不是萬惡之源，“去市場化”就絕非萬全之策。不論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院都需要首先解決醫(yī)療服務(wù)公益性問題，也都必須在公平的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中求生存、謀發(fā)展。因此，需要研究醫(yī)療市場不斷變化的規(guī)律，積極拓展服務(wù)項(xiàng)目、提高服務(wù)技術(shù)，滿足醫(yī)療市場需求；同時下大力氣克服“市場化”的副作用。離開公益性的絕對市場化是醫(yī)院發(fā)展的“錯路”,絕對去市場化是醫(yī)院發(fā)展的“舊路”,沒有動力不說，經(jīng)不起市場競爭的醫(yī)療服務(wù)也很難談上“公益性”.

    3.界定好**與市場責(zé)任問題。

    醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)千頭萬緒，**不能不管，也沒有必要和可能大包大攬，應(yīng)明確界定**與市場各自分工責(zé)任。一般來說，屬于人民享有的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由**承擔(dān)責(zé)任、提供保障，堅(jiān)持公益性質(zhì)，起到主導(dǎo)作用；而屬于特需服務(wù)、保健養(yǎng)生服務(wù)、健康管理服務(wù)等，應(yīng)由**積極引導(dǎo)，行業(yè)自行管理，充分發(fā)揮市場機(jī)制和作用。

    4.處理好財(cái)政“養(yǎng)好”與“養(yǎng)懶”的關(guān)系。

    **加大財(cái)政投入固然是一件好事，但是沒有科學(xué)合理的考核，就沒有科學(xué)合理的補(bǔ)償和薪酬。醫(yī)療行政部門沒有足夠能力對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的績效考核，由**部門決定工資分配又導(dǎo)致論資排輩的平均主義**的問題，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。因此，必須探討“財(cái)政養(yǎng)醫(yī)”條件下最合理的補(bǔ)償機(jī)制和薪酬制度，克服財(cái)政養(yǎng)“懶”的弊端。放開醫(yī)療市場，提供足夠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生供患者自由選擇，在公平競爭的環(huán)境下，按照醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)量對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員通過為社會提供更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)這個唯一途徑獲得**財(cái)政輸血和市場經(jīng)濟(jì)回報。

    5.向基層進(jìn)行特殊政策傾斜。

    在制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度時，要充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際情況和具體困難，不能與大醫(yī)院同等對待，應(yīng)該給予特殊政策傾向，尤其偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)療單位和一線醫(yī)務(wù)人員。對他們適當(dāng)加大財(cái)政投入、補(bǔ)貼和人才技術(shù)扶持，改善醫(yī)療條件和生活待遇，繼續(xù)穩(wěn)定、鞏固、加強(qiáng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。