醫(yī)生離自由身或許又近了一步。近日，北京市十四屆人大三次會議召開第二場新聞發(fā)布會。韓曉芳表示，將通過人事制度改革，使大醫(yī)院的醫(yī)生從單位人變成職業(yè)人，使醫(yī)療人才流動起來，大醫(yī)院的醫(yī)生甚至可以在社區(qū)開辦私人診所，滿足社區(qū)居民的就醫(yī)需求。不過，允許大醫(yī)院醫(yī)生開辦私人診所，或許只是說來容易做來難。

    “允許”意味著高成本高門檻。客觀上，當(dāng)下辦醫(yī)成本和門檻之高是顯而易見的。

    官方說，只允許副高以上職稱的在職醫(yī)生開私人診所，并且還得在該技術(shù)職務(wù)上連續(xù)任職工作2年以上。符合這種條件的醫(yī)生在數(shù)量上本來就少得可憐，把絕大部分醫(yī)生排除出在這種資質(zhì)之外，是看得見面包卻吃不到面包的游戲。從常識上看，開設(shè)接診常見疾病的私人診所卻硬性要求副主任醫(yī)師，而不是全科醫(yī)師，本身就是違反常識的選擇。

    副主任級別的醫(yī)生在醫(yī)院都是一線臨床骨干，而且多數(shù)集中在大醫(yī)院，他們哪來多余的時間精力去開私人門診？在今天的中國，申辦一個門診是一件程序繁瑣、非常麻煩的事情，“麻煩”的意思就是高成本。

    就算名醫(yī)有動力做這些也有能力去做，三甲愿不愿意放行？假如真的如設(shè)想的那樣，基礎(chǔ)用藥尤其是慢病用藥下放到社區(qū)和藥房，那么私人診所的處方就會流出去，目前仍然依賴處方的三甲沒有動力放走這些處方，因此醫(yī)生有了開診所這條通道，卻因?yàn)?ldquo;戶口”掛在三甲，執(zhí)業(yè)時間和指標(biāo)仍然受到限制，要真正落實(shí)還是有困難的。

    醫(yī)生大多屬于單位人，大多數(shù)還擁有國家干部的身份。這樣的現(xiàn)實(shí)決定了，醫(yī)生做什么事情，首先必須滿足單位的需要，甚至要完全服從于單位的利益。也就是說，醫(yī)生基本不具備和原單位談條件的資本。對醫(yī)生實(shí)施單位化管理的結(jié)果，其實(shí)對醫(yī)院也是一種束縛。因?yàn)獒t(yī)生是屬于單位的，單位就必須對其負(fù)責(zé)到底，并且終身聘用，這實(shí)際相當(dāng)于把一些工作相對固定下來，醫(yī)院難以根據(jù)自身需要，聘請更加合適的醫(yī)生，讓多點(diǎn)行醫(yī)變得非常不確定。

    因此，通過行政手段把醫(yī)生真正剝離出“戶口”可能是最為關(guān)鍵的。大醫(yī)院未來的發(fā)展方向是針對疑難雜癥、急癥和大病，其服務(wù)保證公益性和最迫切的醫(yī)療需求，而小病和可控慢性病則下放到社區(qū)。這說起來很美，做起來并不容易。

    此外，我們國家也缺乏醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)檔案，醫(yī)生的能力缺乏衡量的尺度，在這樣的情況下，醫(yī)生能否得到認(rèn)可度，與其自身水平可能并不相關(guān)，而更多取決于其原單位醫(yī)院的知名度。離開了三甲對老醫(yī)生可能不是問題，他們已經(jīng)積累了名氣，他們本身就是金字招牌，可是對正在發(fā)展的中青年醫(yī)生，還沒有獲得職銜地位，他們很難離開，或者說還沒有足夠硬的條件離開。這也是為什么很多診所目前依賴退休醫(yī)生或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的名醫(yī)的原因。這也是中國為什么那么多年沒有一個病人評價醫(yī)生的模式出現(xiàn)的原因，理由是病人不看服務(wù)，只看職銜和醫(yī)院。

    同時，醫(yī)生因?yàn)橐恢睊炜吭卺t(yī)院這棵大樹上，導(dǎo)致中國醫(yī)生普遍缺乏經(jīng)營實(shí)業(yè)的能力。即使自由執(zhí)業(yè)放開了，可以開私人診所了，醫(yī)生對經(jīng)營缺乏經(jīng)驗(yàn)，有動力的醫(yī)生可能會需要適合“拎包入住”的平臺。這類平臺提供場地租賃、基本儀器租賃和助理配備，甚至還可以提供宣傳和品牌服務(wù)，讓醫(yī)生專心醫(yī)病。這類平臺可以是***的專門為私人診所醫(yī)生服務(wù)的打包式平臺，也可能是依托于社區(qū)某類服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體性平臺，比如依托藥房，設(shè)置專科或全科門診，依托藥房的產(chǎn)品和服務(wù)能力，提供整體服務(wù)。

    公立醫(yī)院依然掛著行政級別，行政級別背后則是資源和權(quán)利。事業(yè)單位編制也造成編制內(nèi)外醫(yī)生待遇上的巨大差異?；谶@兩點(diǎn)形成的科研、教學(xué)體系，也讓公立醫(yī)院的醫(yī)生難以下決心走出去。

    如果不在醫(yī)生的管理制度上做根本性的變革，大部分醫(yī)生都將難有動力走出去實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)生開辦私人診所的愿景也將無法真正實(shí)現(xiàn)。

    無論是多點(diǎn)行醫(yī)還是私人診所，都是醫(yī)療改革的必由之路，但目標(biāo)明確了，還需要很多更具體的制度和措施來為之服務(wù)，如果不能從基本的制度上予以完善，醫(yī)生多點(diǎn)行醫(yī)的理想只能長期停留在規(guī)劃的藍(lán)圖中。