基層醫(yī)療的薄弱一直被認為是中國醫(yī)療體系困境的最大寫照。**在推動醫(yī)改的過程中對基層醫(yī)療也給予了很大的關注，但始終無法將基層醫(yī)療建成民眾看病的第一個關口。無論是分級診療的推出，還是醫(yī)聯(lián)體的打造，都無法改變三甲醫(yī)院成為大小通吃的巨無霸。究其原因，除了一直被反復討論的醫(yī)生資源無法下沉、基層沒有科研土壤和藥品目錄不全等原因外，市場上一直匱乏具有統(tǒng)一品牌并有著優(yōu)良服務的全科診所是一個非常重要的原因。

    大部分病人小病大看的根本原因是對基層醫(yī)療服務的不信任，而不信任的原因是認為基層醫(yī)療機構沒有好醫(yī)生。但如果仔細分析，小病真的需要最好的醫(yī)生來看嗎，答案顯然不是，去大醫(yī)院看病，很多時候也都是普通醫(yī)生診斷。但為什么基層醫(yī)療機構最終淪為老年人開藥的地方，而不是真正成為醫(yī)療體系的守門人。

    過去5年，**對基層醫(yī)療推出了較多的措施，從分級診療到醫(yī)聯(lián)體，希望大醫(yī)院能帶動小醫(yī)院的發(fā)展。但事實證明，這樣的舉措并沒有帶動基層醫(yī)療的發(fā)展，甚至因為其他的政策（比如醫(yī)藥分開）引發(fā)了倒流的現(xiàn)象。無論是分級診療還是醫(yī)聯(lián)體，根本的出發(fā)點是為了強化基層醫(yī)療。但病人卻是用腳投票的，依舊小病直奔三甲。

    在這樣的情況下，改革的思路需要重新審視。要解決民眾對基層醫(yī)生的不信任，單靠名醫(yī)多點執(zhí)業(yè)無法解決根本問題，也不能指望三甲醫(yī)院的醫(yī)生自愿去社區(qū)醫(yī)院工作。對于大部分小病來說，醫(yī)生的技術能力并不需要多高，而是能夠有良好的服務態(tài)度和規(guī)范的診療體系。通過服務和標準化的體系，基層醫(yī)療可以重新樹立品牌形象。而目前各個基層醫(yī)療機構非常分散，沒有統(tǒng)一的品牌，這嚴重阻礙了病人對基層醫(yī)療的認知。**可以將醫(yī)聯(lián)體的思路反轉，把一個地區(qū)的所有基層醫(yī)療機構全部合并，組成一個統(tǒng)一的連鎖品牌醫(yī)療機構，引入外部資本來提升基層醫(yī)療的硬件和人才難題，并形成統(tǒng)一的服務和診療體系標準，加強對基層醫(yī)生的培訓。

    通過上述的手段，基層醫(yī)療可以形成合力。這樣不僅可以打造統(tǒng)一的連鎖品牌，加強內部的管控，并能在藥品采購和對公立三甲醫(yī)院的合作中獲得優(yōu)勢地位。而且，對于經營狀況良好的地區(qū)連鎖品牌可以進行跨區(qū)域戰(zhàn)略合作與收購，形成全國性或者大型區(qū)域性的品牌，進一步做強基層醫(yī)療。

    當然，隨著混改的推進，社會資本的加入將大大推動這類品牌連鎖醫(yī)療機構的發(fā)展。進一步說，隨著醫(yī)改的推動，大量民資和外資將直接進入這一領域自建診所與公立的基層醫(yī)療競爭。面對具有更好管理能力和服務體系的私立診所，單體的公立基層醫(yī)療機構顯然是無法與之抗衡的。這也意味著這類基層醫(yī)療的發(fā)展將更為艱難。所以，將基層醫(yī)療合并也是在變革的前夜所進行的有效的自救措施。

    隨著醫(yī)藥分開的推進，只要大醫(yī)院也真正的將藥房從醫(yī)院中剝離出來，基層醫(yī)療的藥品目錄不全問題也將不復存在。即使在當前的狀況下，基層醫(yī)療可以通過與大型連鎖藥店的合作來增強藥品種類。只有將服務和整個診療的標準化體系建立后，連鎖品牌才能帶動目前的基層醫(yī)療走出困境。但這對于習慣于單體管理的社區(qū)醫(yī)院來說，挑戰(zhàn)很大，引入社會資本和優(yōu)質的管理團隊或許是一個方法。而且，要理順基層醫(yī)療的內部人事體系也將面臨很多問題。

    總體來說，這樣操作并不容易，但由于基層醫(yī)療已經到了不得不進行大變才能生存和發(fā)展的境地，這樣的變革還是值得一試。