2014年5月16-20日，第29屆美國高血壓學(xué)會（ASH）科學(xué)年會在美國紐約舉行。White教授和張宇清教授介紹了本屆大會的熱點(diǎn)和看點(diǎn)。

    White教授眼中的熱點(diǎn)話題

    在介紹ASH2014時，White教授認(rèn)為以下4點(diǎn)尤其值得關(guān)注。

    經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)（RDN）治療

    在本次會議中多位講者回顧了RDN現(xiàn)有研究證據(jù)，評估了在難治性高血壓人群中，外周動脈介入治療的臨床療效。White教授評價，SYMPLICITY HTN-3的結(jié)果出人意料，但其陰性結(jié)果并不能宣判RDN無效。研究者們似乎正在評估、尋找需要調(diào)整的環(huán)節(jié)。盡管RDN不適用于所有高血壓患者，但對于嚴(yán)重的難治性高血壓患者，其可能是一種有效治療手段。關(guān)于RDN的利與弊，仍須更多研究。

    ◎去腎交感神經(jīng)術(shù)：SYMPLICITY HTN-3試驗(yàn)動態(tài)血壓分析結(jié)果公布

    高血壓指南

    近期，國際上發(fā)布了多部高血壓指南。White教授介紹，在本次會議期間多位專家探討了臨床研究證據(jù)在指南制定過程中的意義及如何在臨床實(shí)踐中切實(shí)執(zhí)行指南中的推薦意見。

    ◎高血壓管理：困惑中尋求出路

    全球血壓控制

    在ASH、美國心臟學(xué)會和美國疾病預(yù)防控制中心共同舉辦的論壇“通過策略共享實(shí)現(xiàn)全球血壓控制：全球標(biāo)準(zhǔn)化高血壓治療項目”中，專家呼吁通過更多使用廉價藥物和有效的醫(yī)療保健系統(tǒng)，改善高血壓治療和用藥依從性，最終改善全球血壓控制情況。

    針對高血壓治療和管理面臨的挑戰(zhàn)，White教授指出，目前仍有約50%高血壓患者血壓未得到控制，這個比例顯然太高，部分原因是因?yàn)榛颊咭缽男圆?、醫(yī)生的臨床惰性（clinical inertia）及少部分患者確實(shí)屬于難治性高血壓。改善血壓控制率，從而減少卒中、心力衰竭和心血管病死亡是我們面臨的挑戰(zhàn)。

    新研究發(fā)布

    在本次會議期間還有一系列新研究發(fā)布，如評估不同人群中隱匿性高血壓的患病率、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對血壓管理的影響及《平價醫(yī)療法案》對美國高血壓流行趨勢的影響等。

    張宇清：基于大型薈萃分析結(jié)果，再看診室外血壓管理的重要性

    在本次大會上公布的一項大型薈萃分析顯示，診室血壓與心血管疾病預(yù)后（包括卒中）之間無相關(guān)性。該項薈萃分析納入歐洲、巴西、日本等地區(qū)的9個不同人群，共13843例受試者，至少隨訪1年。

    結(jié)果顯示，夜間血壓、日間血壓、診室血壓每升高10mmHg與心肌梗死及卒中的風(fēng)險分別增加25%、20%和11%相關(guān)，校正混雜因素后，僅夜間血壓能預(yù)測心肌梗死和卒中風(fēng)險。

    ◎預(yù)測心梗及卒中風(fēng)險：唯有夜間血壓

    張宇清教授評論，該研究最主要的價值是再一次證明了診室外血壓測量的重要性，夜間血壓升高的患者存在潛在危險，但導(dǎo)致夜間血壓升高的機(jī)制很多，如何進(jìn)行有效干預(yù)仍需要前瞻性干預(yù)研究加以證實(shí)。

    張教授指出，診室血壓仍是目前高血壓篩查、診斷和處理的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其價值必須與其局限性相權(quán)衡。在越來越多的指南和建議中均已體現(xiàn)，診室外血壓測量在高血壓管理中發(fā)揮著日益重要的作用。

    近年來，在世界范圍內(nèi)進(jìn)行了多項有關(guān)動態(tài)血壓與長期心血管預(yù)后的隊列研究，這些研究提示高血壓患者左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加和其他靶器官損害標(biāo)志物與動態(tài)血壓的相關(guān)性較診室血壓更密切。而且，與診室血壓相比，24小時平均血壓與心血管病發(fā)生和死亡事件有更強(qiáng)的相關(guān)性。在相同的統(tǒng)計模型中計算日間和夜間血壓，結(jié)果顯示與日間血壓相比，夜間血壓是更強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)。與之一致的是，夜間血壓下降少的患者心血管事件發(fā)生率高于血壓下降多的患者。

    根據(jù)這些重要的研究結(jié)果并結(jié)合衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)分析，2011年英國高血壓學(xué)會的指南甚至建議將動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果用于明確高血壓診斷，但無論歐洲、北美還是亞太地區(qū)的高血壓指南都未有類似推薦，其最主要的原因是缺乏基于干預(yù)診室外血壓和預(yù)后之間關(guān)聯(lián)的前瞻性臨床試驗(yàn)。