在4月27日中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心舉辦的“2014中國公立醫(yī)院改革高層論壇”上，朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇談了對(duì)放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的看法，并談了從公立醫(yī)院的角度如何應(yīng)對(duì)面對(duì)這一挑戰(zhàn)。

    放開價(jià)格是往正確的方向發(fā)展

    對(duì)于放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，陳勇表示自己聽到這個(gè)消息的第一反應(yīng)就是認(rèn)為這是個(gè)喜訊，不管是給公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院放開，都是好事，是在往正確的方向發(fā)展。

    從歷史上看，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系是給公立醫(yī)院定的，而**在公立醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營商都進(jìn)行了財(cái)政投入，因此公立醫(yī)院具有公益性屬性，陳勇說：“既然**沒有給非公立醫(yī)院投入，讓其執(zhí)行和公立醫(yī)院相同的價(jià)格，明顯有失公允，盡管這些年公立醫(yī)院的財(cái)政投入也很少，但這是責(zé)任落實(shí)不到位的問題。”

    陳勇院長認(rèn)為公立醫(yī)院改革的核心是“建立一個(gè)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制”,“我們現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系幾乎沒有人說合理，因此盡管是在一個(gè)小范圍內(nèi)把它打破了，也是好事，而體制內(nèi)難以改變的問題，往往需要在體制外有一個(gè)強(qiáng)有力的攪局者，給公立醫(yī)院下一步深化改革進(jìn)行倒逼。”

    我們當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是扭曲的，明顯的特點(diǎn)就是“重物輕人”,陳勇說：“凡是跟物有關(guān)的，如高質(zhì)耗材、大型CT等都很值錢，而一切跟醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和勞務(wù)有關(guān)的，都極其的低，這樣就會(huì)迫使公立醫(yī)院要發(fā)展就得靠賣藥、賣高質(zhì)耗材和多做檢查來補(bǔ)償，這就是過度醫(yī)療，形成巨大資源浪費(fèi)。”

    放開非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格則有利于調(diào)整理順價(jià)格體系，陳勇說：“假如我是民營醫(yī)院院長，我首先要做的就是凡是跟人有關(guān)的服務(wù)價(jià)格大幅度提升，凡是跟物有關(guān)的控制下去，以此來扭轉(zhuǎn)醫(yī)院員工的行醫(yī)模式，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員靠技術(shù)和勞務(wù)掙錢。”

    放開價(jià)格后不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用提升

    有些人擔(dān)心，放開價(jià)格后會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅度提升，陳勇表示：“放開價(jià)格后某些服務(wù)收費(fèi)會(huì)提高，但總體醫(yī)療費(fèi)用一定會(huì)下降。”

    陳勇先分析了當(dāng)前看病貴的原因：一是保障體制不完善，老百姓買單比例高，自然喊貴；二是在藥物耗材和檢查上花的冤枉錢太多。

    陳勇舉了個(gè)簡單的例子：以朝陽醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)，一個(gè)普通號(hào)40元應(yīng)該比較合理，現(xiàn)在藥品加成是15%,如果醫(yī)院要從藥里掙40塊錢，就要賣280塊錢的藥，這一補(bǔ)償機(jī)制效率是極其低下的，在利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)生都淪為了為藥企打工。導(dǎo)致一方面社會(huì)不堪重負(fù)，另一方面醫(yī)院還喊補(bǔ)償不足。放開價(jià)格后醫(yī)院直接向患者收取40元就行了，不必通過賣280元的藥來變相補(bǔ)償。

    朝陽醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開和醫(yī)?？傤~預(yù)付后，醫(yī)藥分開切斷了醫(yī)院與藥品購銷之間的利益，總額預(yù)付讓藥品成為了成本，藥占比越高，醫(yī)院受益越差，“假如醫(yī)?？傤~是10億，藥占比53%時(shí)，醫(yī)?？墒芤娌糠志褪?.7億，如果藥占比降到36%,可受益部分就是7.4億了，這一導(dǎo)向促使醫(yī)院把藥品看做成本，醫(yī)院要想辦法為患者省錢，不僅促進(jìn)合理用藥，市場(chǎng)機(jī)制也會(huì)慢慢恢復(fù)正常。”

    同時(shí)，陳勇也表示，醫(yī)保總額預(yù)付制度很好，但如果想控費(fèi)，有一條必須落實(shí)：結(jié)余歸己。只有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員這支主力軍的積極性，醫(yī)保費(fèi)用才能控制住。

    陳勇還強(qiáng)調(diào)，合理用藥不僅僅是為患者省幾十塊錢的事，最重要的是保障了用藥安全，藥是不能亂吃的。

    放開價(jià)格對(duì)公立醫(yī)院壓力很大

    當(dāng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開價(jià)格后，公立醫(yī)院卻在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品、耗材價(jià)格上沒有自**，缺乏靈活性，陳勇認(rèn)為這樣必將使公立醫(yī)院在競(jìng)爭中處于劣勢(shì)。

    首先收費(fèi)上，不合理的補(bǔ)償機(jī)制使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格低的“優(yōu)勢(shì)”難以體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)總水平上，陳勇說：“我讓患者花280塊錢，我才能掙40塊，但人家直接收40就行了，我哪里有優(yōu)勢(shì)？”

    其次，在允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下，由于人事、分配制度的限制，使公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和人才競(jìng)爭中的劣勢(shì)更加突出。

    作為北京首批公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革的試點(diǎn)醫(yī)院之一，朝陽醫(yī)院擁有績效分配權(quán)，但陳勇院長卻表示：“但工資總額是固定的，無論我掙多少，都只能發(fā)這么多，每年人力社保部門要給醫(yī)院確定一個(gè)工資總額，假如醫(yī)院沒掙這么多錢，**不管，醫(yī)院自己想辦法，但如果效益很好，醫(yī)院掙的很多，可以多發(fā)一些，對(duì)不起，也只能發(fā)那么多，這是很奇怪的事情。”

    因此陳勇把法人治理比作為一部全新概念車，車是挺好的，但上不了路，只能在駕校里練習(xí)使用，“因?yàn)榈缆贩值谰€寬窄劃分不適合我，交通燈的高矮設(shè)置也不適合我，上路就要撞，不具備上路條件。所以我曾問編制辦的領(lǐng)導(dǎo)，編制還存在，你們還管著我，還問我***用人權(quán)落實(shí)了嗎？這不是很假嗎？”

    法人治理就毫無意義了嗎？陳勇說：“哪個(gè)司機(jī)不是從駕校練出來的，當(dāng)然有意義。”

    公立醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)改革

    陳勇坦言，在放開了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形勢(shì)下，他比以往更加關(guān)注加快公醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革。

    陳勇理想的價(jià)格體系是這樣的：把與醫(yī)生護(hù)士有關(guān)的、能夠直接體現(xiàn)勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目收費(fèi)大幅度提高，同時(shí)在落實(shí)**的基本投入政策前提下，取消藥品、耗材加成，既然醫(yī)院大型設(shè)備是**投入，一旦落實(shí)，折舊可以不算，從而引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員靠技術(shù)和勞動(dòng)掙錢。

    另外加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事、分配制度改革，建立靈活、高效的用人機(jī)制和有效激勵(lì)的分配制度，提高人力資源利用效率，從而充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)。

    同時(shí)提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平，以病人為中心不斷優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和品質(zhì)。

    陳勇介紹了朝陽醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)：“朝陽醫(yī)院去年一年門急診量是372萬，平均每天門急診量超過一萬人，但在任何時(shí)間，朝陽醫(yī)院各樓層掛號(hào)、收費(fèi)窗口排隊(duì)時(shí)間不超過一刻鐘，取藥窗口排隊(duì)不超過五分鐘，因?yàn)閷?shí)行了預(yù)約掛號(hào)和分時(shí)段就醫(yī)，同時(shí)內(nèi)部管理上實(shí)行通柜制度，所有窗口既能掛號(hào)也可以收費(fèi)，根據(jù)掛號(hào)和收費(fèi)高峰進(jìn)行調(diào)節(jié)。”

    顯然，這樣做會(huì)付出更大的管理成本，但陳勇說：“我們是改革試點(diǎn)醫(yī)院，在我們周邊的醫(yī)院也不比我們差，人家掛號(hào)費(fèi)5塊，我們進(jìn)門42,不優(yōu)化服務(wù)，人家憑什么來？”