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【DOC】陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑2010年版 - 醫(yī)學資源下載

2013-07-03 05:00 閱讀:1008 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導讀] 【DOC】陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑2010年版 - 醫(yī)學資源下載 資源作者:六紅葉 資源分類:醫(yī)學 - 內(nèi)科學 資源屬性:論文 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.06M 關(guān)注入數(shù):637 人次
【DOC】陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑2010年版 - 醫(yī)學資源下載
資源作者:六紅葉
資源分類:醫(yī)學 - 內(nèi)科學
資源屬性:論文
資源售價:1 愛醫(yī)幣
資源大?。?.06M
關(guān)注入數(shù):637 人次
評論人數(shù):2 人
下載人數(shù):21人
上傳日期:2011-11-23 13:23:01
陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑 (2010年版) 一、陣發(fā)性室上性心動過速臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為陣發(fā)性室上性心動過速(ICD-10:I47.113)。行藥物復律或直流電復律治療。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《室上性快速心律失常治療指南》(中華心血管病雜志2005年第33卷第1期)、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531頁)和《諸福棠實用兒科學(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)等國內(nèi)外治療指南。 1.病史:陣發(fā)性室上性心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病者(50%以上為預激綜合征患兒),也可見于心肌炎、心肌病及先天性心臟病如Ebstein畸形等。多數(shù)發(fā)作時有心悸、胸悶、氣短、乏力等。小嬰兒表現(xiàn)可不典型,無特殊癥狀或僅有納差等。持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心力衰竭。 2.臨床特征:突然發(fā)作與突然終止,心律常在160–250次/分之間,心律絕對規(guī)則,刺激迷走神經(jīng)的機械方法和藥物可終止發(fā)作或使心律減慢。 3.心電圖檢查。 (1)快而規(guī)則的QRS波群。 (2)心律規(guī)則,頻率在160–250次/分之間。 (3)可見直立或倒置的異位P波,或難以辨認。 (4)部分病例S–T段下移,T波低平或倒置。當伴有預激發(fā)生逆?zhèn)餍褪疑纤?、心室?nèi)差異傳導或束支阻滯時,則QRS波寬大畸形。 (三)治療方案的選擇。 根據(jù)《室上性快速心律失常治療指南》(中華心血管病雜志2005年第33卷第1期)、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531頁)和《諸福棠實用兒科學(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)等國內(nèi)外治療指南。 1.查找引起室上速的病因,確定治療方案。 2.治療誘因(包括缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒如洋地黃類等)。 3.刺激迷走神經(jīng)。 4.藥物治療或直流電復律。 5.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。 (四)標準住院日為6-10天。 (五)進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10:I47.113陣發(fā)性室上性心動過速疾病編碼。 2.除外缺血、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等造成的室上性心動過速。 3.如同時患有其他疾病,但在住院期間無需特殊處理(檢查和治療),也不影響第一診斷時,可以進入路徑。 (六)首診處理(急診室)。 1.明確陣發(fā)性室上性心動過速的診斷。 2.明確患者血流動力學狀態(tài),確定終止室上性的方式。 (1)血流動力學不穩(wěn)定,出現(xiàn)意識不清,血壓不穩(wěn)定者,立即給予直流電復律,終止室上速。 (2)血流動力學不穩(wěn)定,但意識尚清楚者,給予靜脈誘導麻醉后直流電復律。 (3)血流動力學穩(wěn)定者,先給予刺激迷走神經(jīng),如無效靜脈給予抗心律失常藥物,如效果不好患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定情況可擇期麻醉后直流電復律。 3.初步篩查引起室上性的基礎疾病,確定治療方案: (1)存在電解質(zhì)紊亂或藥物毒性等誘因的患者,室上性終止后給予補充電解質(zhì)、停藥觀察等治療后進入藥物治療流程。 (2)無心內(nèi)畸形及電解質(zhì)紊亂等,發(fā)作頻率較少終止后可門診隨訪。 (3)反復發(fā)作但年齡較小不適于射頻消融(RFCA)或伴有心肌病、心肌炎等進入藥物治療流程。 (4)年齡大于7歲且反復發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動過速患者或者藥物控制困難的患者進入電生理檢查+經(jīng)導管射頻消融手術(shù)流程。 (七)住院后1-2天。 1.必需的檢查項目: (1)12導聯(lián)心電圖; 胸部正側(cè)位片; 心臟彩超; 血電解質(zhì)、心肌酶和肌鈣蛋白。 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目: (1)血氣分析; (2)凝血功能; (3)柯薩奇病毒抗原或抗體等。 (八)選擇用藥。 (1)普羅帕酮:為PSVT常用的復律藥。1–2mg/kg緩慢靜脈推注,無效者可于20min后重復1–2次。累計劑量不超過5mg/kg。對有心肌炎等基礎心臟病和心功能不全及傳導阻滯者慎用,嚴重者禁用,對新生兒及小嬰兒慎用。 (2)洋地黃類:首劑量用飽和量的1/2(飽和量為0.03–0.04mg/kg),余量分2次,1次/4–6h。主要用于新生兒、小嬰兒和有心功能不全者。 (3)三磷酸腺苷(ATP):常用劑量0.2–0.4mg/kg,不稀釋,快速“彈丸式”推注。有心肌炎或心功能不全等基礎疾病者慎用。需心電監(jiān)護并備有阿托品。 (4)胺碘酮:為長效抗心律失常藥物,在靜脈注射治療PSVT時,負荷量5mg/(kg·次),30–60min緩注;然后胺碘酮靜脈維持5–15μg/(kg·min)。 (5)維拉帕米:為鈣通道阻滯劑,對房室結(jié)折返和順傳型房室折返PSVT顯效,0.1–0.2mg/(kg·次),<1mg/min緩慢靜脈注射。因有明顯負性心肌作用,年長兒可選用,<1歲嬰兒禁用。 慢性或頻繁反復發(fā)作的室上速在兒童少見,常引起心功能不全和心臟擴大,聯(lián)合用藥治療此類心律失常療效較好。 (九)復查的檢查項目。 1.必需的復查項目:心電圖。 2.根據(jù)病情需要復查血氣、電解質(zhì)等。 (十)出院標準。 1.生命體征平穩(wěn)。 2.心律轉(zhuǎn)為竇性或24小時心電圖僅短陣室上速發(fā)作,不影響血流動力學。 (十一)變異及原因分析。 患兒入院時已發(fā)生嚴重心功能不全或者合并先天性心臟病、急性感染等,需進行積極對癥處理,完善相關(guān)檢查,向家屬解釋并告知病情,導致住院時間延長,增加住院費用等。
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