國家衛(wèi)健委通知，全國醫(yī)院在這件事上格局生變！檢查業(yè)務(wù)「肥差」不再
2021-12-04 00:00
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 十幾年一直懸而未定的事情，近日有了新進(jìn)展
以后看到「HR」，可能不只是「公司人力資源」的代名詞，還是「醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。」
十幾年一直懸而未定的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)一事，近日有了新進(jìn)展。
11月26日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法（征求意見稿）》（下稱：《征求意見稿》），明確之后檢查檢驗(yàn)結(jié)果上，有「全國HR」、「京津冀HR」、「北京市西城區(qū)HR」標(biāo)識(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，可在標(biāo)注范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。「可以減少患者重復(fù)檢查費(fèi)用，有利于整個(gè)國家醫(yī)保控費(fèi)?！惯_(dá)康醫(yī)療董事長陳少波對(duì)健康界表示。目前，新冠核酸檢測(cè)是全國互認(rèn)范圍最廣的檢驗(yàn)項(xiàng)目。規(guī)定時(shí)間內(nèi)的「核酸陰性」、「綠碼」成為各省之間默認(rèn)的「通行證」。而醫(yī)院之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果能否像核酸檢測(cè)結(jié)果一樣？還需進(jìn)一步探索方案，但長期以來，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一致、責(zé)任歸屬無法律保障、醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間無法達(dá)到「同質(zhì)化」、甚至在「室間質(zhì)評(píng)」時(shí)「抄作業(yè)」、醫(yī)生患者觀念難以轉(zhuǎn)變等現(xiàn)象和問題顯現(xiàn)。《征求意見稿》一發(fā)布，有人叫好，有人唱衰，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的AB面凸顯。21年前，原國家衛(wèi)生部等8部委曾聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，在「調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格」一節(jié)中專門提及：要降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)。2006年，原衛(wèi)生部發(fā)布通知，這也是醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)制度第一次在中國提及并實(shí)施。隨后，各部委于2010年、2012年、2013年、2016年相繼出臺(tái)相關(guān)文件。直到2021年，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推進(jìn)明顯加速。7月16日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕392號(hào)）。健康界梳理發(fā)現(xiàn)，以上文件，雖大多有提及檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，但并非單獨(dú)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法文件，日前，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《征求意見稿》，預(yù)示著檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)或?qū)⒓铀俾涞亍?/span>「如果全面實(shí)施結(jié)果互認(rèn)，績效勢(shì)必會(huì)受到影響?！?/span>某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任對(duì)健康界表示。但長期以來，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)實(shí)施起來困難重重。自取消藥品加成，檢驗(yàn)科成為醫(yī)院營收的「補(bǔ)給之地」，醫(yī)院檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比較高。檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)雖被官方文件多次強(qiáng)調(diào)，但因績效、收入等問題，有些醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行「軟抵制」或不曾注意文件存在而無動(dòng)于衷。此外，之所以互認(rèn)困難，時(shí)效性也有較大影響。「有些檢查結(jié)果有時(shí)效性，不能互認(rèn)。比如血糖。今天的值和幾天后的，肯定沒有可比性。有些必須互認(rèn)，比如傳染病四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋病抗體、梅毒抗體）這些結(jié)果短時(shí)間內(nèi)沒有大的改變，沒必要重復(fù)檢查。」上述三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任表示。也就是說，檢查檢驗(yàn)結(jié)果的「一致性、可比性」不應(yīng)成為是「互認(rèn)」的唯一條件，是否「互認(rèn)」，關(guān)鍵還在于看檢驗(yàn)報(bào)告的臨床適應(yīng)性，看臨床醫(yī)生診治疾病的能力以及對(duì)「互認(rèn)」的態(tài)度，是否真正滿足臨床需求。比如，在不滿足臨床需求或臨床適應(yīng)性的情況下，《征求意見稿》中明確提出這幾種情況可不參與「互認(rèn)」：除了會(huì)影響科室績效，「互認(rèn)困難不單單是時(shí)效性問題，各級(jí)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展不平衡，無法達(dá)到『同質(zhì)化』，也是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作。」上述三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任補(bǔ)充道。關(guān)于「同質(zhì)化」，《征求意見稿》中雖提及不同等級(jí)醫(yī)院要參與「室間質(zhì)評(píng)」，但可能會(huì)出現(xiàn)「抄作業(yè)現(xiàn)象」，也就是說實(shí)驗(yàn)室實(shí)際質(zhì)量與「質(zhì)評(píng)」結(jié)果可能不完全相符。三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科主任向健康界透露。「如果按照上一家醫(yī)院的檢查結(jié)果做了治療，出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，到底是誰的責(zé)任？」檢驗(yàn)科醫(yī)生提出疑問。醫(yī)生處方、拍的片子，都是一種法律憑證。「如果有檢查錯(cuò)誤，以錯(cuò)誤的結(jié)果治療，醫(yī)院符合互認(rèn)的情況下，醫(yī)院應(yīng)該沒有責(zé)任，屬于檢查醫(yī)院的過錯(cuò)，但實(shí)際上都沒有這么簡單，細(xì)則上還得分情況如何互認(rèn)等?！贡本┰仆ぢ蓭熓聞?wù)所合伙人劉春輝告訴健康界。另外，不同級(jí)別的互認(rèn)尚存困難，一位患者說，「我們那兒實(shí)施檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，等級(jí)低的認(rèn)等級(jí)高的，等級(jí)高的不認(rèn)等級(jí)低的。我覺得這樣挺好的，畢竟等級(jí)低的醫(yī)院設(shè)備更換沒有高等級(jí)的頻繁和先進(jìn)。」因?yàn)樵O(shè)備、人員配備等問題，等級(jí)低醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室配置不足，如何讓等級(jí)高的醫(yī)院認(rèn)等級(jí)低的醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，也是個(gè)問題。針對(duì)上述問題，此次《征求意見稿》的發(fā)布，新管理辦法作出了回應(yīng)。在醫(yī)院科室績效上，《征求意見稿》第三十條：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)務(wù)人員開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的情況納入本機(jī)構(gòu)績效分配考核機(jī)制。責(zé)任劃分上，《征求意見稿》第三十六條明確表示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具錯(cuò)誤檢查檢驗(yàn)結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療事故的，依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。因此，在法律層面，需要通過立法明確臨床醫(yī)生可以使用外院檢查結(jié)果，或明確規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故鑒定部分認(rèn)可外院檢查檢驗(yàn)報(bào)告。這一規(guī)范，讓尚存疑慮的醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)打消疑慮的同時(shí)，對(duì)開片的醫(yī)生，會(huì)不會(huì)是種「潛在壓力」？由此可見，室間質(zhì)評(píng)、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提升尤為重要。2019年96.24%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，同比增長14.36個(gè)百分點(diǎn)（見圖1），醫(yī)院參加國家室間質(zhì)評(píng)的主動(dòng)性明顯提升，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率和通過率分別穩(wěn)定在73.87%、96.50%的水平。這為推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)打下基礎(chǔ)。那么，各級(jí)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)都準(zhǔn)備好了嗎？其實(shí)不然，設(shè)備是否待更新、醫(yī)務(wù)人員關(guān)于檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的培訓(xùn)、醫(yī)患之間的溝通等，仍需進(jìn)一步落實(shí)。《征求意見稿》一出，多個(gè)聲音表示，整體檢查檢驗(yàn)量變小了，包括醫(yī)院檢驗(yàn)科、影像科室在內(nèi)的檢查檢驗(yàn)市場(chǎng)會(huì)不會(huì)萎縮？「目前對(duì)醫(yī)院和科室影響較小，因?yàn)槎际且恍┗A(chǔ)檢查互認(rèn)，一些影響到手術(shù)的，還是會(huì)重新做檢查?！?/span>某三甲婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科主任告訴健康界。「不可能立刻有影響，還需要一個(gè)過程?！龟惿俨ㄒ脖硎尽?/span>有趣的是，從表面上看，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果互認(rèn)，不利于第三方檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，因?yàn)闄z查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，意味著總檢查量下降，整個(gè)檢查檢驗(yàn)市場(chǎng)的萎縮。但在分級(jí)診療的大環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)只能依靠獨(dú)立第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。這是因?yàn)椋L期以來，**沒有更多財(cái)力支持公立醫(yī)院「清洗」，比如設(shè)備更新?lián)Q代、人才投入等，這時(shí)候需要第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)，需要一個(gè)集約化檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖有唱衰，但也有利好的一面?！笝z查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)之前，第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)患者來源是問題，醫(yī)生接納院外檢測(cè)結(jié)果并愿意將患者介紹到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方獨(dú)立檢測(cè)機(jī)構(gòu)，這是核心。」陳少波補(bǔ)充道。此外，醫(yī)院成本上漲或是下降，子彈仍需飛一會(huì)兒。目前大多數(shù)醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)膠片，或傳統(tǒng)膠片+電子膠片相結(jié)合的模式，僅有少數(shù)地方完全使用電子膠片。10月21日，發(fā)布會(huì)上，浙江省衛(wèi)生健康委主任張平答記者問時(shí)表示，「浙江今年推出檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，我們?nèi)∶麨椤刚汜t(yī)互認(rèn)」，實(shí)現(xiàn)93項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，183項(xiàng)影像資料互聯(lián)互通互認(rèn)，占高頻檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的80%。 」同一發(fā)布會(huì)上，浙江省湖州市人民**市長王綱表示，浙江建設(shè)市域「影像云」，累計(jì)節(jié)約患者膠片費(fèi)用3.3億元。節(jié)省費(fèi)用，離不開信息化的建設(shè)?！墩髑笠庖姼濉分幸裁鞔_「醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)」，加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)；醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，應(yīng)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。如此看來，醫(yī)院或?qū)⒏⒅匦畔⒒慕ㄔO(shè)，同時(shí)利好醫(yī)院IT和公衛(wèi)IT行業(yè)。除了醫(yī)院、區(qū)域信息化的建設(shè)、法律上需要對(duì)責(zé)任歸屬劃分外，想要真正實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，醫(yī)院醫(yī)生、患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變、績效分配收入是否真正體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，在醫(yī)院「室間置評(píng)」時(shí)「抄作業(yè)」現(xiàn)象的識(shí)別與檢測(cè)，都至關(guān)重要。正如陳少波所言：「破山中賊易，破心中賊難」，觀念轉(zhuǎn)變尤為重要。愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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