又一名年輕醫(yī)生離世.....

 

近日，據(jù)河南當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，河南許昌市一名男醫(yī)生，在游泳館游泳時(shí)，不慎滑倒，跌落到泳池，因沒(méi)能及時(shí)施救，溺水而亡。

 

據(jù)知情人士透露，該名男醫(yī)生下水不到半小時(shí)后，往岸邊游去，想要休息一會(huì)，但正當(dāng)他準(zhǔn)備上岸時(shí)，腳底突然打滑，直接摔了下去，在水里苦苦掙扎了近一分鐘后，不幸溺亡。

 

而此時(shí)，在岸邊離溺水醫(yī)生僅2米的工作人員正聚精會(huì)神的玩著手機(jī)，并未發(fā)現(xiàn)異常。

 

直到這個(gè)醫(yī)生的朋友游過(guò)來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁，用雙臂用力的將醫(yī)生撐出水面，呼叫工作人員過(guò)來(lái)幫忙，工作人員才知道出事了，隨后進(jìn)行施救，并叫來(lái)了120，但男醫(yī)生最終還是搶救無(wú)效，遺憾離世。

 

因醫(yī)生游泳而發(fā)生的悲劇事件并不常見(jiàn)。很多時(shí)候醫(yī)生忙于工作，想要健身必須用力“擠時(shí)間”才行。

 

近幾年，被媒體報(bào)道出來(lái)的，因游泳而導(dǎo)致死亡的悲劇小編只發(fā)現(xiàn)了兩起：

 

2018年的一天，在四川德陽(yáng)，一名女醫(yī)生和丈夫在一家游泳館游泳，結(jié)果女醫(yī)生疑被一13歲男生摸了屁股，遂要求男生道歉，可對(duì)方不僅拒絕，還朝她吐口水。女醫(yī)生的丈夫就沖過(guò)去教訓(xùn)了幾句，且將男生的頭按進(jìn)了水里。

 

男生的家長(zhǎng)得知后不樂(lè)意了，雙方鬧到報(bào)警。事發(fā)次日，男孩家屬分別到女醫(yī)生和女醫(yī)生丈夫單位去鬧，要求除去他們的公職和黨籍。與此同時(shí)還將此事，通過(guò)編輯后，制作成視頻發(fā)送到網(wǎng)絡(luò)，引發(fā)了**。

 

大量不明真相吃瓜群眾，開(kāi)始各種抨擊辱罵女醫(yī)生，5天后，不堪重負(fù)的女醫(yī)生在車(chē)?yán)锓么罅克幬镒詺ⅲ瑩尵葻o(wú)效身亡，生命就這樣定格在了35歲的夏天。

 

2017年的一天，也是發(fā)生在四川，四川某人民醫(yī)院的一位高級(jí)職稱(chēng)還未退職的63歲醫(yī)生，在游泳起水后跑了兩圈，倒地身亡。后據(jù)了解，該醫(yī)生有冠心病和高血壓病史。

 

女醫(yī)生事件是因?yàn)榕c人產(chǎn)生摩擦造成的意外事件，但更多的是游泳溺水的悲劇。

 

游泳溺水問(wèn)題，一直是一個(gè)讓人沉重又窒息的話(huà)題，特別是在每年的三伏天，氣溫炎熱之際，游泳無(wú)疑成了人們最?lèi)?ài)的休息放松運(yùn)動(dòng)之一，所以小編提醒大家，一定要注意安全。一旦不慎發(fā)生溺水事件，應(yīng)該如何急救呢？

 

一：發(fā)生溺水，如何急救？

（一）水中營(yíng)救

1、旁觀(guān)者響應(yīng)：旁觀(guān)者在初步營(yíng)救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用。與此同時(shí)，旁觀(guān)者在嘗試營(yíng)救時(shí)也易于發(fā)生死亡，通常見(jiàn)于沖浪或急流水域。只要有可能，旁觀(guān)者盡量不要實(shí)施下水營(yíng)救，告訴溺水者試圖接近遞給的救援設(shè)施（如木棍或衣服），如果溺水者離岸不遠(yuǎn)那么扔繩索或漂浮救援設(shè)施也是可行的。

 

圖源：最后一支多巴胺

如果不得不下水營(yíng)救，可借助于浮力救援設(shè)備或船接近溺水者。兩人一同下水施救比單人施救更安全。千萬(wàn)不要一頭扎進(jìn)水里去救人，因?yàn)檫@樣一來(lái)你可能失去與溺水者保持視覺(jué)接觸，并且有可能增加脊柱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

 

圖源：最后一支多巴胺

2、受訓(xùn)人員響應(yīng)：受訓(xùn)人員通常接受過(guò)訓(xùn)練，并且團(tuán)隊(duì)協(xié)作，擁有專(zhuān)門(mén)器具進(jìn)行搜尋與營(yíng)救。當(dāng)營(yíng)救花時(shí)間時(shí)，團(tuán)隊(duì)通常會(huì)先評(píng)估溺水者存活的可能性?；谶@一點(diǎn)，ILCOR也作了相應(yīng)的回顧，總結(jié)如果溺水時(shí)間少于10分鐘，那么溺水者有利結(jié)局的可能性非常高，而如果溺水時(shí)間超過(guò)25分鐘那么有利結(jié)局的可能性較低。年齡、EMS響應(yīng)時(shí)間、淡水或咸水、水溫、目擊狀況對(duì)于溺水者的存活判斷并不可靠。冰水中發(fā)生溺水可能會(huì)提高存活時(shí)間，因而需要延長(zhǎng)搜救時(shí)間。

 

（二）水中復(fù)蘇：

受訓(xùn)人員在漂浮救援設(shè)施的支持下可實(shí)施水中通氣。沖浪救生員在深敞水區(qū)發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)的溺水人員時(shí)，如歷經(jīng)培訓(xùn)則在將溺水者移上岸邊或救援艇前可實(shí)施水中通氣，部分溺水者對(duì)這一措施有反應(yīng)。如果沒(méi)有反應(yīng)，營(yíng)救員需根據(jù)事發(fā)情況（如海面情況，到岸邊距離，是否有救援船或直升機(jī)等）決定盡快將溺水者帶往岸邊而不需要進(jìn)一步的通氣，或者繼續(xù)在原地實(shí)施水中通氣直到救援船或直升機(jī)到達(dá)接管復(fù)蘇。有研究表明第二個(gè)選項(xiàng)對(duì)于溺水者的存活率更高一些。

 

4、移離水中：立即將溺水者移離水中。溺水者發(fā)生脊髓損傷的可能性非常小。如果不是淺水跳水、使用水滑道、滑水運(yùn)動(dòng)、風(fēng)箏沖浪、賽舟，那么無(wú)需實(shí)施脊柱防范措施。如果溺水者無(wú)脈搏、無(wú)呼吸，在限制頸部屈曲和過(guò)伸時(shí)盡快將其移離水中。

 

二．關(guān)于溺水相關(guān)問(wèn)題解讀，應(yīng)該控水嗎？

（一）溺水者被救上岸后的狀態(tài)與急救措施：

1. 清醒，有呼吸有脈搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人員或送醫(yī)院觀(guān)察。

 

2.昏迷（呼叫無(wú)反應(yīng)），有呼吸有脈搏：呼叫120，清理口鼻異物，穩(wěn)定側(cè)臥位，等待救援人員。密切觀(guān)察呼吸脈搏情況，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。

 

3. 昏迷，無(wú)呼吸有脈搏：類(lèi)似“假死”狀態(tài)，患者喉痙攣，無(wú)呼吸，脈搏微弱瀕臨停止，此時(shí)僅僅給予開(kāi)放氣道、人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強(qiáng)?；謴?fù)呼吸后，可側(cè)臥位，等待救援人員。

 

4. 昏迷，無(wú)呼吸無(wú)脈搏：即刻清理口鼻異物，開(kāi)放氣道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按壓（Comspanssion）,即采用傳統(tǒng)的A-B-C心肺復(fù)蘇急救順序。切記同時(shí)呼叫120，并持續(xù)復(fù)蘇至患者呼吸脈搏恢復(fù)或急救人員到達(dá)。

 

（二）溺水者心臟驟停，C-A-B還是A-B-C?

2010年心肺復(fù)蘇指南最重要的更新是將復(fù)蘇的急救順序從A-B-C改為C-A-B，甚至提倡單純胸外按壓，而為何在溺水心臟驟停者卻推薦A-B-C呢？

 

圖源：最后一支多巴胺

根本原因在于溺水是窒息缺氧性心臟驟停，供氧是首要目標(biāo)，因而采用A-B-C順序急救。

 

而在院外心臟驟停人群中大部分是心源性心臟驟停，患者心臟驟停前體內(nèi)尚有充足氧合，部分甚至存在瀕死喘息也能提供部分通氣氧合，此時(shí)維持基本循環(huán)供給大腦血供是首要目標(biāo)，因此采用C-A-B急救順序。

 

單純胸外按壓理念的提出正是基于以上心源性心臟驟停的病理生理過(guò)程，因此單純胸外按壓不適用于溺水心臟驟停者。這些在2010年心肺復(fù)蘇指南中有專(zhuān)門(mén)論述。

 

（三）溺水者復(fù)蘇，人工呼吸很關(guān)鍵

由于溺水的根本機(jī)制是缺氧，最新的關(guān)于溺水的循證醫(yī)學(xué)推薦是先進(jìn)行5次人工呼吸，再進(jìn)行胸外按壓30次，隨后2次人工呼吸，繼之30次胸外按壓，隨后重復(fù)2:30循環(huán)。不但首先給予人工呼吸，而且將最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的也是為了在第一時(shí)間提供給患者充足的氧合。

 

（四）關(guān)于控水法的認(rèn)識(shí)

控水法由來(lái)已久，花樣繁多如牛背馬背顛簸、倒掛在樹(shù)上，腹部沖擊......,其源于人們?cè)缙趯?duì)溺水急救的探索過(guò)程。

 

隨著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的人工呼吸、胸外按壓、電除顫三大技術(shù)的建立，控水法早已被摒棄。現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確，控水拖延復(fù)蘇，加重誤吸，明顯增加死亡率。指南明確指出，沒(méi)有證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異物，不要浪費(fèi)時(shí)間用腹部或胸部沖擊法來(lái)控水。

 

圖源：最后一支多巴胺

從溺水的損害過(guò)程我們也能看到，對(duì)于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脈搏尚存者，其溺水時(shí)間比較短，肺內(nèi)根本未吸入水或者僅吸入很少水，完全沒(méi)必要控水?？厮^(guò)程導(dǎo)致胃內(nèi)容物排出，反而增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)，有害無(wú)益。而對(duì)于溺水心臟驟停者，控水造成心肺復(fù)蘇延誤，同樣增加誤吸，增加死亡率。

 

實(shí)際上，無(wú)論哪種控水方式，控水法基本控出的是胃內(nèi)容物和胃內(nèi)水，肺內(nèi)的水很難控出來(lái)。反而是在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，肺內(nèi)水會(huì)吸收入循環(huán)，從而改善肺氧合能力。

 

總之，任何形式的控水法都是陳舊的、無(wú)用的、有害的。

 

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