一般情況:患者,女性,73歲。
主訴:便血6小時。
病史:患者6小時前因飲食不慎引起腹瀉腹痛,大便稀,為暗紅色或黑色水樣便,無惡心嘔吐,無發(fā)熱等癥。伴有頭暈乏力。休息后未見減輕,即入本院求治。既往有胃病史,具體不詳。
查體:一般情況尚可。神志清,精神疲憊。心肺無異常,腹軟無壓痛及反跳痛。腸鳴音9次/分。皮膚彈性可,皮溫正常。
輔助檢查:血常規(guī):HGB103g/l,余大致正常。
入院診斷:消化道出血。
治療:給予禁飲食,密切觀察生命體征變化。并給予預防感染,能量支持,抑酸護胃等藥物對癥治療。病情有所好轉(zhuǎn),腹瀉消失 。進入查房患者家屬請求少輸液體,自訴患者長時間輸液感覺很累。
病例討論:
1、該患者的診斷是否明確,如何確定病變部位?
2、治療方法是否合適,這種情況禁飲食的時候如何確定?此年齡禁飲食的液體量以多少為宜?
3、有沒有進行進一步檢查的必要?選用何種檢查為好,應該排除何種疾病?
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