區(qū)人民醫(yī)院在收費(fèi)處張貼著關(guān)于推行藥品零差率改革和收取藥事***的患者須知。

  健康是群眾的基本需求。醫(yī)改是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程，是黨和**高度關(guān)注的民生實(shí)事。今年6月，我區(qū)按全市統(tǒng)一部署，啟動(dòng)了公立醫(yī)院綜合改革，將區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院納入城市公立醫(yī)院改革范圍整體推進(jìn)，著力實(shí)施了藥品零差率消瘦、完善分級(jí)診療制度等改革，目前已取得階段性成效，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式被打破，醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題。

  新醫(yī)改涉多項(xiàng)體制機(jī)制創(chuàng)新改革

  我區(qū)的公立醫(yī)院綜合改革是按照全市公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)一部署進(jìn)行的。啟動(dòng)改革后，我區(qū)成立了區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了醫(yī)改系列方案。區(qū)**印發(fā)了《重慶市永川區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，區(qū)**辦公室印發(fā)了《重慶市永川區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》和《重慶市永川區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，目標(biāo)是通過(guò)公立醫(yī)院綜合改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)**的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，形成科學(xué)規(guī)范的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。

  據(jù)區(qū)醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本次改革將公平可及、群眾受益、事業(yè)發(fā)展作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為切入點(diǎn)，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療制度為主線，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、支付方式、人事編制、收入分配、服務(wù)監(jiān)管等體制機(jī)制改革，提高監(jiān)管效能，提升公立醫(yī)院運(yùn)行效率，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

  改革補(bǔ)償機(jī)制，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式

  近日，77歲的市民龍婆婆因高血壓發(fā)作住進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科。這次住院除了醫(yī)院的精心治療和護(hù)理服務(wù)讓她滿意外，藥費(fèi)的下降也讓她倍感安心?！拔矣刑悄虿　⒐谛牟?、高血壓，是醫(yī)院的老病號(hào)，對(duì)藥價(jià)都很熟悉，這次我發(fā)現(xiàn)，原來(lái)我自費(fèi)部分的藥費(fèi)需要付200多元的，現(xiàn)在只需要100多元了?！饼埰牌耪f(shuō)。這得益于這次公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中的藥品零差率消瘦改革。據(jù)了解，改革以前，公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、**補(bǔ)助三個(gè)渠道。縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消瘦藥品，可在實(shí)際進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%的藥品加成，以彌補(bǔ)醫(yī)院的運(yùn)行成本。改革以后，實(shí)施藥品零差率消瘦，取消公立醫(yī)院的藥品加成收入補(bǔ)償渠道，變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和**補(bǔ)助兩個(gè)渠道，這也是破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)模式、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要措施。據(jù)了解，今年7月1日起，參與改革的區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院開始實(shí)施藥品零差率消瘦（中藥飲片除外），即直接按實(shí)際進(jìn)價(jià)消瘦。區(qū)人民醫(yī)院藥劑科主任呂曉紅介紹，如糖尿病人常用的一種胰島素藥品，以前病人要付264元，現(xiàn)在只需230元就能買到。

  醫(yī)院減少藥品加成收入，按文件規(guī)定，將通過(guò)藥事***等方式對(duì)醫(yī)院予以補(bǔ)償。藥事***收取金額分個(gè)人、醫(yī)保、財(cái)政三部分承擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)小部分，醫(yī)保和財(cái)政承擔(dān)大部分。如門（急）診病入藥事***10元/人次，個(gè)人只承擔(dān)2元，醫(yī)保和財(cái)政各支付4元；出院病入藥事***收取320元/人次，個(gè)人只支付32元，醫(yī)保和財(cái)政各支付144元。

  這樣的醫(yī)改群眾到底得沒得到實(shí)惠呢？記者看到了一組數(shù)據(jù)。7至9月，區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院消瘦藥品共計(jì)5120萬(wàn)元，減少藥品加成收入768萬(wàn)元，應(yīng)收取藥事***522萬(wàn)元（其中個(gè)人自費(fèi)176萬(wàn)元），綜合算下來(lái)，兩家醫(yī)院減少利潤(rùn)246萬(wàn)元，群眾少支付592萬(wàn)元費(fèi)用，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕了。

  改革運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

  在改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制中，我區(qū)著力實(shí)施了藥品集中采購(gòu)和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等舉措。通過(guò)重慶藥交所平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光集中采購(gòu)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等所有公立醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，線上*。還通過(guò)探索競(jìng)價(jià)議價(jià)*，采取“兩票制”、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等措施，努力降低藥品采購(gòu)價(jià)格。

  為控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，我區(qū)還采取綜合措施降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療價(jià)格騰出空間。針對(duì)改革公立醫(yī)院分別制定醫(yī)藥費(fèi)用年度控費(fèi)指標(biāo)，完善醫(yī)藥費(fèi)用管理制度，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、藥占比等情況，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。

  在種種有力措施下，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。7至9月，區(qū)人民醫(yī)院門診均次費(fèi)用比去年同期248.32元降低6.46元，住院均次費(fèi)用比去年同期6381.91元降低184.74元，藥占比比去年同期44.09%下降4.92個(gè)百分點(diǎn)。區(qū)中醫(yī)院藥占比比去年同期34.80%下降1.59個(gè)百分點(diǎn)。

  改革管理機(jī)制，分級(jí)診療讓患者看病更方便快捷

  10月22日，50歲的朱沱鎮(zhèn)村民羅生全因右膝關(guān)節(jié)疼痛兩年多，最近半月疼痛加重，到朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。在放射科拍片后，檢查片子馬上通過(guò)信息化平臺(tái)傳到區(qū)人民醫(yī)院，區(qū)人民醫(yī)院放射科醫(yī)生給出了“臏骨陳舊性骨折、膝關(guān)節(jié)退行性病變”的診斷。朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科醫(yī)生根據(jù)診斷采取了對(duì)癥治療措施，給羅生全開了口服藥，全部只花了100多元錢。

  8月29日，69歲的朱沱鎮(zhèn)漲谷村村民周守琴因腹痛一天到朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。住院治療一天后，因腹痛無(wú)緩解，朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)信息化平臺(tái)將其轉(zhuǎn)診到區(qū)人民醫(yī)院，周守琴到了區(qū)人民醫(yī)院后直接住院治療。經(jīng)腹部探查，周守琴患的是化膿性闌尾炎，行闌尾切除手術(shù)。病情穩(wěn)定后，周守琴又轉(zhuǎn)診回朱沱鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行后續(xù)恢復(fù)治療。算起來(lái)，周守琴住了三次院，但她只需交一次一級(jí)醫(yī)院住院門檻費(fèi)100元。

  羅生全和周守琴都受惠于公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制改革中的分級(jí)診療模式的完善。區(qū)衛(wèi)計(jì)委制定了《永川區(qū)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施辦法》，開展了50個(gè)常見病、慢性病病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診試點(diǎn)，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)調(diào)聯(lián)運(yùn)機(jī)制，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過(guò)信息化平臺(tái)可以直接開具改革公立醫(yī)院收治住院病人的住院證、檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，真正暢通了基層醫(yī)療單位患者到區(qū)級(jí)醫(yī)院就診的綠色通道。實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部之間的遠(yuǎn)程診療、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)，降低群眾看病就醫(yī)價(jià)格，方便群眾就近就醫(yī)。我區(qū)在促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策進(jìn)行了改革突破，參保人員住院按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，按就診最低級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)保起付線金額只收取一次起付金，不同級(jí)別醫(yī)院起付線差額對(duì)群眾給予補(bǔ)貼。區(qū)人民醫(yī)院建立了放射遠(yuǎn)程會(huì)診中心朱沱分中心，填補(bǔ)了我區(qū)醫(yī)療單位之間影像檢查不能遠(yuǎn)程會(huì)診的空白。

  截至2016年9月底，醫(yī)聯(lián)體累計(jì)雙向轉(zhuǎn)診病人7634人次，其中上轉(zhuǎn)病人5348人次，下轉(zhuǎn)病人2286人次。減少“門檻費(fèi)”106.9萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像會(huì)診病人227人次，檢查結(jié)果互認(rèn)2622人次。城區(qū)專家下鄉(xiāng)坐診1030人次，巡診55次，讓農(nóng)村居民在一級(jí)醫(yī)院就近就醫(yī)，交一級(jí)醫(yī)院的診療費(fèi)，享受的卻是二級(jí)醫(yī)院甚至三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。

  同時(shí)，改革公立醫(yī)院積極開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，合理調(diào)配診療資源，改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)等，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。今年8月，在全區(qū)組織的社情民意調(diào)查看病方便程度滿意度得分為91.35,位列第一。

  區(qū)醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院綜合改革是對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深化，是保障和改善民生的重要舉措，我區(qū)將按照國(guó)家和市級(jí)部署和要求，堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，著力取得新的進(jìn)展和成效。