分級診療素來被視為新醫(yī)改的重要一環(huán)。近來，為改變“小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患”的局面，形成“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)格局，我國不少省份***政策推進分級診療。眾所周知的是，引導(dǎo)患者分流、減少小病大治，是分級診療改革的兩大訴求。而為了實現(xiàn)此類目標設(shè)定，顯然有賴于一系列前期鋪墊打底，否則可能因百姓的**而引發(fā)更多醫(yī)患矛盾。

    一些地方對網(wǎng)絡(luò)和遠程醫(yī)療在推進分級診療中的作用重視不夠，特別是在現(xiàn)實政策措施與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段的整合上有待大力突破。實際上，在網(wǎng)絡(luò)廣泛應(yīng)用的今天，推進分級診療不僅需要差別化醫(yī)保支付、差別化醫(yī)療服務(wù)價格和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員下基層等現(xiàn)實政策措施，還需要特別注重發(fā)揮“虛擬網(wǎng)絡(luò)”的技術(shù)支持作用，“虛”“實”結(jié)合，“線上線下”兩條腿走路，使區(qū)域內(nèi)上下級醫(yī)院之間網(wǎng)上“聯(lián)姻”,使老百姓愿意并放心在家門口就近看病就醫(yī)。

    “線上”推進分級診療，主要是通過信息網(wǎng)絡(luò)，將基層醫(yī)療機構(gòu)與城市大醫(yī)院聯(lián)系起來而進行的醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。2005年，美國加利福尼亞大學(xué)連同舊金山總醫(yī)院開發(fā)了一種基于網(wǎng)絡(luò)的電子健康檔案（electronic health record,EHR）和臨床記錄的轉(zhuǎn)診和咨詢系統(tǒng)。應(yīng)用該系統(tǒng)生成一種整合基層醫(yī)療服務(wù)和專科醫(yī)療服務(wù)的新模式，即“E-轉(zhuǎn)診模式”（E-Referral model）。該模式允許轉(zhuǎn)診醫(yī)生在線提交專業(yè)咨詢請求，由一個指定的?？漆t(yī)生在48小時——72小時內(nèi)，對基層轉(zhuǎn)診醫(yī)生的請求進行回復(fù)或為病人預(yù)約診療日程。這一新的“E-轉(zhuǎn)診模式”實現(xiàn)了“首診在基層”,所有居民看病就醫(yī)實行基層醫(yī)生（Primary care providers, PCPs）首診制。PCPs利用轉(zhuǎn)診系統(tǒng)為不需要專家會診的患者提供建議和指導(dǎo)，使系統(tǒng)在特定條件下實現(xiàn)虛擬共同管理（如對亞臨床型甲狀腺功能減退癥和貧血監(jiān)測的管理），必要時能夠無縫對接到正式的咨詢系統(tǒng)。

    網(wǎng)絡(luò)以其固有的開放、平等、自由、互動和包容等特性，拓展了醫(yī)患公共空間，改變了患者參與和醫(yī)患互動模式，可望實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的有機整合，為現(xiàn)代分級診療制度的建立與完善帶來了希望。如果就此及時制定相關(guān)政策加以積極引導(dǎo)和科學(xué)推動，線上和線下相結(jié)合的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式，必將是未來最有價值的分級診療模式。

    西方國家的醫(yī)療體系有值得我們借鑒的地方。拿浙江省全省統(tǒng)一的集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺來說，減少患者掛號排隊時間的目標已經(jīng)達到，分流了一定比例的患者，緩解了掛號難的問題，資源分布渠道更廣。另外，倒賣號源的情況也得到了一定程度的遏制，網(wǎng)絡(luò)的防護體系越來越強大和完善。

    不斷完善和規(guī)范就醫(yī)秩序、建立分級診療體系，是通過預(yù)約診療平臺建設(shè)想達到的最終效果，但實現(xiàn)這一愿景可能還需要一段時間來推進，需要不斷推出相關(guān)政策的支持，共同達到這一目標。