即將進(jìn)入“兩會(huì)時(shí)間”,醫(yī)務(wù)人員仍有不少心聲希望表達(dá)，其中最為迫切的，就是不能如實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)成本、未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和智慧價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真的該提一提了。

    搶救室床位費(fèi)

    不夠住一天地下室

    在今年的中央電視臺(tái)春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)上，零點(diǎn)鐘聲敲響后，北京協(xié)和醫(yī)院急診科堅(jiān)守一線的醫(yī)務(wù)人員集體亮相給大家拜年。春節(jié)期間，他們平均每天接診500多人次，比平時(shí)多了100多人次。

    每逢春節(jié)，由于門診停診，協(xié)和醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員比平時(shí)更加忙碌。為保證及時(shí)接診，包括急診科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和在院接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，總共40多位醫(yī)生以及110名護(hù)士，沒(méi)有一人休假。匆忙就診的患者往往并未注意到，他們?cè)诩痹\就診一次的掛號(hào)費(fèi)加診察費(fèi)，一共只有5元。

    該院急診科主任于學(xué)忠半開(kāi)玩笑地對(duì)記者說(shuō)，除夕到初三，患者也要過(guò)年，到了初四，患者數(shù)量激增。當(dāng)天，在搶救室21張病床全部住滿的情況下，又硬塞進(jìn)了16位患者。無(wú)論留觀室還是搶救室，患者住院一天的床位費(fèi)都只有28元，這點(diǎn)錢就連住醫(yī)院周邊的地下室都不夠。

    北京市一家醫(yī)院的一位急診醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)，診療費(fèi)、床位費(fèi)等定得太低，錢多錢少還在其次，關(guān)鍵是急診的資源是有限的，如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格起不到分流的作用，就會(huì)影響急診的效率和質(zhì)量，很可能導(dǎo)致真正需要急救的患者反而得不到應(yīng)有的治療。

    一般診療費(fèi)

    衛(wèi)生服務(wù)站只有5元

    浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡建明今年最大的愿望就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)能盡快提一提。據(jù)記者了解，實(shí)行基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事***被統(tǒng)一合并為一般診療費(fèi)，衛(wèi)生院每門診人次10元，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有5元。

    胡建明對(duì)記者說(shuō)，基本藥物制度實(shí)施前，衛(wèi)生院不包括藥費(fèi)在內(nèi)的一次輸液收費(fèi)是6.5元；現(xiàn)在，加上診療費(fèi)、藥事***才10元。服務(wù)站以前有2元的診察費(fèi)，現(xiàn)在加上首次輸液費(fèi)只有5元。算上皮試、針筒、皮管等材料費(fèi)，和消毒、打印等費(fèi)用，一次輸液的成本就接近2元。

    縣級(jí)公立醫(yī)院普遍推行綜合改革后，胡建明特別羨慕。他說(shuō)，通過(guò)這輪改革，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有了明顯提升，反而是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后，除了一般診療費(fèi)外，包括手術(shù)費(fèi)在內(nèi)的其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)有相應(yīng)調(diào)整。

    很多基層的醫(yī)務(wù)人員對(duì)記者說(shuō)，一般診療費(fèi)的實(shí)施實(shí)際上源于基本藥物零差率消瘦的影響。按照醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)，取消的藥品加成收入，應(yīng)通過(guò)收取一般診療費(fèi)和加大**對(duì)基層機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)。在財(cái)政投入難以大幅度提高的情況下，如果一般診療費(fèi)定價(jià)過(guò)低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際收入就無(wú)法提高，基層醫(yī)務(wù)人員的待遇也就得不到合理增長(zhǎng)。

    價(jià)格調(diào)整

    是最難啃的骨頭

    去年年末，在微信中廣為傳播的藥品價(jià)格改革方案引起了業(yè)內(nèi)的極大關(guān)注。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛期待，在藥價(jià)管制松動(dòng)的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也能隨之得到調(diào)整。

    北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)王仲說(shuō)，通過(guò)較低的價(jià)格保障廣大老百姓都能看得上病，這樣的制度設(shè)計(jì)初衷是好的，然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自兩個(gè)方面：國(guó)家投入和醫(yī)療服務(wù)收入。在國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入一般僅占運(yùn)營(yíng)總費(fèi)用4%的情況下，如果醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過(guò)低，醫(yī)院要么難以運(yùn)轉(zhuǎn)，要么就得通過(guò)賣藥、增加檢查等辦法來(lái)提高收入、維持運(yùn)行成本。

    據(jù)記者了解，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前執(zhí)行的依然是1999年制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即便是在5家試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)的醫(yī)院，提高的也僅僅是診療費(fèi)，大量的醫(yī)療***用都沒(méi)有得到調(diào)整。王仲認(rèn)為，要讓醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)范合理，推行分級(jí)診療，重構(gòu)患者就醫(yī)新秩序，實(shí)現(xiàn)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)，不僅是當(dāng)務(wù)之急，更勢(shì)在必行。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，合理定價(jià)不等于單純的提價(jià)，而是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。

    多位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者都對(duì)記者表示，步入深水區(qū)的醫(yī)改，要啃的是硬骨頭，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整就是最硬的那塊骨頭。現(xiàn)在，這塊骨頭已經(jīng)到了不得不啃的時(shí)候，否則下一步醫(yī)改的很多癥結(jié)都無(wú)法解開(kāi)。