醫(yī)生離自由身或許又近了一步。北京今年將調(diào)整社區(qū)用藥目錄，把慢病用藥下放到社區(qū)醫(yī)院以及衛(wèi)生站，同時(shí)部分藥房可能成為定點(diǎn)社區(qū)藥房。不過(guò)最大的松動(dòng)或許是允許大醫(yī)院醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)診所。但真正的推進(jìn)和市場(chǎng)落實(shí)中也許還會(huì)有幾個(gè)問(wèn)題。

    允許大醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)私人診所，首先醫(yī)生需要經(jīng)歷從店面、基本設(shè)施、人員配備等方面一系列置業(yè)流程，有多少醫(yī)生有精力在三甲之外的時(shí)間做這些事情，又有多少醫(yī)生有這個(gè)經(jīng)營(yíng)能力去做這些事情，此為第一問(wèn)。就算名醫(yī)有動(dòng)力做這些也有能力去做，三甲愿不愿意放行。假如真的如設(shè)想的那樣，基礎(chǔ)用藥尤其是慢病用藥下放到社區(qū)和藥房，那么私人診所的處方就會(huì)流出去，目前仍然依賴處方的三甲沒(méi)有動(dòng)力放走這些處方，因此醫(yī)生有了開(kāi)診所這條通道，卻因?yàn)?ldquo;戶口”掛在三甲，執(zhí)業(yè)時(shí)間和指標(biāo)仍然受到限制，要真正落實(shí)還是有困難的。

    因此通過(guò)行政手段把醫(yī)生真正剝離出“戶口”可能是最為關(guān)鍵的。大醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向是針對(duì)疑難雜癥、急癥和大病，其服務(wù)保證公益性和最迫切的醫(yī)療需求，而小病和可控慢性病則下放到社區(qū)。這說(shuō)起來(lái)很美，做起來(lái)并不容易。

    中國(guó)的情況是病人很相信名醫(yī)，而名醫(yī)是建立在三甲的大光環(huán)、其職稱和各種成功經(jīng)驗(yàn)上的，能夠有這個(gè)品牌實(shí)力自立門戶的醫(yī)生成長(zhǎng)起來(lái)靠的是三甲的職銜，離開(kāi)了三甲對(duì)老醫(yī)生可能不是問(wèn)題，他們已經(jīng)積累了名氣，他們本身就是金字招牌，可是對(duì)正在發(fā)展的中青年醫(yī)生，還沒(méi)有獲得職銜地位，他們很難離開(kāi)，或者說(shuō)還沒(méi)有足夠硬的條件離開(kāi)。這也是為什么很多診所目前依賴退休醫(yī)生或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的名醫(yī)的原因。這也是中國(guó)為什么那么多年沒(méi)有一個(gè)病人評(píng)價(jià)醫(yī)生的模式出現(xiàn)的原因，理由是病人不看服務(wù)，只看職銜和醫(yī)院。

    要改變這種迷信職銜不看服務(wù)能力，真正提高基礎(chǔ)和?？崎T診的能力，破除醫(yī)生和職銜、科研等的掛鉤也許才是出路。這樣醫(yī)生才有可能以自己的能力和成功案例，以及服務(wù)水準(zhǔn)來(lái)吸引用戶，真正的多方位醫(yī)生評(píng)定才有可能出現(xiàn)。

    同時(shí)，醫(yī)生因?yàn)橐恢睊炜吭卺t(yī)院這棵大樹(shù)上，導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)生普遍缺乏經(jīng)營(yíng)實(shí)業(yè)的能力。即使自由執(zhí)業(yè)放開(kāi)了，可以開(kāi)私人診所了，醫(yī)生對(duì)經(jīng)營(yíng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，有動(dòng)力的醫(yī)生可能會(huì)需要適合“拎包入住”的平臺(tái)。這類平臺(tái)提供場(chǎng)地租賃、基本儀器租賃和助理配備，甚至還可以提供宣傳和品牌服務(wù)，讓醫(yī)生專心醫(yī)病。這類平臺(tái)可以是***的專門為私人診所醫(yī)生服務(wù)的打包式平臺(tái)，也可能是依托于社區(qū)某類服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體性平臺(tái)，比如依托藥房，設(shè)置?？苹蛉崎T診，依托藥房的產(chǎn)品和服務(wù)能力，提供整體服務(wù)。