藥品市場(chǎng)化須以剝離以藥養(yǎng)醫(yī)為前提。讓開藥的醫(yī)生以及醫(yī)院，脫離于藥品市場(chǎng)，讓他們遠(yuǎn)離在藥品上的種種利益糾葛

    王傳濤

    近日，發(fā)改委向各省物價(jià)部門發(fā)文，討論全面放開藥品價(jià)格。年底前將最先放開血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和**品，以及專利藥等四項(xiàng)藥品價(jià)格。此外，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格擬改由相關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)決定。

    一段時(shí)間以來，關(guān)于醫(yī)療改革，總能傳出重磅聲音。幾天之前，建立分級(jí)診療模式的改革已經(jīng)啟動(dòng)；現(xiàn)在，又傳出放開藥品價(jià)格的消息。改革總能給人以憧憬和希望——這自然是看病貴、看病難的最壞時(shí)代，但誰又能否定，這何嘗不是能帶給公眾以無盡希望的最好時(shí)代。

    可以肯定，放開醫(yī)藥價(jià)格，或者叫做醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)化，是**堅(jiān)持簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、不斷推進(jìn)全面改革、促進(jìn)**由管理向服務(wù)轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。同時(shí)，也是落實(shí)十八屆三中全會(huì)決定的體現(xiàn)。

    十八屆三中全會(huì)通過的決定中，關(guān)于醫(yī)療體制改革是這樣表述的：統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品**、監(jiān)管體制綜合改革……取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。客觀說，我們能夠體會(huì)到這樣一點(diǎn)，從十八屆三中全會(huì)召開到相關(guān)政策的問世，**辦事的效率讓人耳目一新、嘆為觀止。

    全面放開藥品價(jià)格，在過去相當(dāng)長的歷史時(shí)期內(nèi)，是不能談的問題。以此之前，權(quán)力之手總是認(rèn)為通過最高限價(jià)政策和頻發(fā)降價(jià)通知兩種方式，可以穩(wěn)定藥品的價(jià)格與**。即便面臨氣勢(shì)洶洶的以藥養(yǎng)醫(yī)體制，即便面臨絕大部分醫(yī)院醫(yī)藥不分家的經(jīng)營現(xiàn)實(shí)，相關(guān)管理部門也對(duì)自己的管理哲學(xué)篤信不疑。

    不過，結(jié)果往往非常悲催：每一次的基本藥品降價(jià)通知，相關(guān)藥品總能很快在市場(chǎng)上出現(xiàn)短缺，即逢降價(jià)一定停產(chǎn)；每一次最高限價(jià)政策的發(fā)布，都會(huì)有低價(jià)格的大眾藥品漲到最高限的價(jià)格。不客氣地說，我國相關(guān)部門對(duì)于藥品價(jià)格的過度監(jiān)管與不當(dāng)監(jiān)管，破壞了自由市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，這也是看病貴現(xiàn)象形成的原因之一。

    市場(chǎng)化是大勢(shì)所趨。當(dāng)下經(jīng)濟(jì)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，有競(jìng)爭(zhēng)才會(huì)有更加公平合理的價(jià)格，才會(huì)有在性價(jià)比上的優(yōu)勝劣汰。因此，建設(shè)和完善**市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，也必須要讓藥品市場(chǎng)化。而不應(yīng)該讓醫(yī)療體制成為一個(gè)***王國。從發(fā)展趨勢(shì)角度講，藥品的市場(chǎng)化體現(xiàn)了**權(quán)力尊重市場(chǎng)規(guī)律的事實(shí)，是**監(jiān)管意識(shí)由落后向先進(jìn)的轉(zhuǎn)變。

    但是，自由市場(chǎng)仍然有很大的局限性，尤其對(duì)于當(dāng)下醫(yī)療體制而言，藥品的市場(chǎng)化，很有可能走向藥品越來越貴的極端。這并非危言聳聽。一方面，在吃慣了貴藥、好藥之后，老百姓可能會(huì)對(duì)幾塊錢的藥不能適應(yīng)，認(rèn)為貴的還是好的，越貴也就越好；另一方面，醫(yī)與藥不分家，醫(yī)生對(duì)于開什么藥、在哪里拿藥，仍然有壟斷性的權(quán)力，醫(yī)院仍然指望在藥品價(jià)格中拿分成來維持運(yùn)轉(zhuǎn)。這兩個(gè)方面，也便決定了藥品價(jià)格市場(chǎng)化之后的另外一個(gè)危險(xiǎn)——看病越來越貴。

    因此，藥品市場(chǎng)化須以剝離以藥養(yǎng)醫(yī)為前提。讓開藥的醫(yī)生以及醫(yī)院，脫離于藥品市場(chǎng)，讓他們遠(yuǎn)離在藥品上的種種利益糾葛。同時(shí)，相關(guān)部門，也要根據(jù)需要向公眾宣傳醫(yī)藥的一些基本常識(shí)——貴藥不一定是好藥，便宜藥也不一定是差藥，許多藥可能在價(jià)格上千差萬別，但成分是一致的。對(duì)于醫(yī)藥公司而言，則應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，生產(chǎn)讓老百姓用得起的藥、信得過的藥，才能笑到最后；發(fā)明奇藥、新藥和貴藥，都將被市場(chǎng)拋棄。