近日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委工作會(huì)上透露了這樣一條消息，北京市將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度，允許在職醫(yī)生開(kāi)辦私人診所。不過(guò)，這種看上去很美的惠民舉措，似乎并沒(méi)有得到在職醫(yī)務(wù)工作者的積極回應(yīng)。

    不少媒體將之解讀為“鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)門診”，但這是一廂情愿。在此，大有必要區(qū)分允許和鼓勵(lì)的區(qū)別，最大的不同在于辦醫(yī)門檻。

    “允許”意味著高成本高門檻。主觀上，衛(wèi)計(jì)委表達(dá)很清楚，確實(shí)只是“允許”，“探索”一詞傳遞的信息也是保守的。在客觀上，當(dāng)下，辦醫(yī)成本和門檻之高是顯而易見(jiàn)的。

    首先，官方說(shuō)得很明白，只允許副高以上職稱的在職醫(yī)生開(kāi)私人診所，并且還得在該技術(shù)職務(wù)上連續(xù)任職工作2年以上。符合這種條件的醫(yī)生在數(shù)量上本來(lái)就少得可憐，把絕大部分醫(yī)生排除出在這種資質(zhì)之外，是看得見(jiàn)面包卻吃不到面包的游戲。從常識(shí)上看，開(kāi)設(shè)接診常見(jiàn)疾病的私人診所卻硬性要求副主任醫(yī)師，而不是全科醫(yī)師，本身就是違反常識(shí)的選擇。

    其次，副主任級(jí)別的醫(yī)生在醫(yī)院都是一線臨床骨干，而且多數(shù)集中在大醫(yī)院，他們哪來(lái)多余的時(shí)間精力去開(kāi)私人門診？在今天的中國(guó)，申辦一個(gè)門診是一件程序繁瑣、非常麻煩的事情，“麻煩”的意思就是高成本。協(xié)和急診女超人于鶯去年辭職就說(shuō)正在籌備開(kāi)門診，但至今半年時(shí)間過(guò)去了，還在籌備中。

    醫(yī)生創(chuàng)業(yè)也要考慮受益和風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。按照慣例，門診通常走的是全科醫(yī)療路線。私人診所由于條件限制，沒(méi)有輔助檢查和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的后備資源，一般只適合接診慢性疾病和常見(jiàn)疾病。疑難和危重疾病的患者，解決問(wèn)題的主要途徑應(yīng)該是醫(yī)院而不是診所。但在國(guó)內(nèi)，全科醫(yī)療和廉價(jià)醫(yī)療幾乎可以劃上等號(hào)。副主任醫(yī)生們也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)人，如果在醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)做手術(shù)受益更大風(fēng)險(xiǎn)更小，專家們有什么動(dòng)力去開(kāi)私人診所？

    還有最重要的一種鼓勵(lì)，就是讓公立大醫(yī)院逐漸取消門診服務(wù)，放棄常見(jiàn)病的業(yè)務(wù)，將全部精力集中到疑難危重病上來(lái)。海南省醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)呂傳柱前不久建議，三甲醫(yī)院應(yīng)該全面取消門診，各級(jí)醫(yī)院的專家逐級(jí)下沉至下一級(jí)基層醫(yī)院。大醫(yī)院主動(dòng)從普通常見(jiàn)病的市場(chǎng)退出，這才是盤活私人診所這類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵所在。“大醫(yī)院病”的養(yǎng)成，某種程度而言，是資源過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)所致，大醫(yī)院在和基層醫(yī)院搶病人和醫(yī)生，基層醫(yī)院豈能不萎縮，出現(xiàn)兩極分化的馬太效應(yīng)？

    醫(yī)生辦診所，是幫忙解決醫(yī)療弊病而不是增加問(wèn)題，有足夠的競(jìng)爭(zhēng)，才是鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)和過(guò)度醫(yī)療，提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的最大推動(dòng)力。如果醫(yī)生們集體對(duì)辦診所不感冒，只會(huì)讓醫(yī)療弊病蔓延和因此變得肥胖。最重要的醫(yī)療資源全部集中在公立大醫(yī)院，造成了事實(shí)上的壟斷，壟斷是一切低質(zhì)量服務(wù)的源頭。

    **是不是在鼓勵(lì)辦診所，醫(yī)生們清楚得很。在市場(chǎng)環(huán)境下，“允許”不去，“鼓勵(lì)”才去，用腳走路是一種必然的選擇。所以，與其說(shuō)醫(yī)生為何對(duì)辦私人診所不“感冒”，不如追問(wèn)有關(guān)部門為何不鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)私人診所。