一、重RCT,但不能唯RCT

    JNC8無疑給高血壓的防止帶來了新的思路與啟發(fā)，但是對于國際指南，我們只有深入掌握其中各項推薦的背景、依據(jù)，才能更好地與我國臨床實踐相結(jié)合。

    我們要看到，JNC8主要以RCT研究結(jié)論作為推薦依據(jù)，而RCT具有自身的局限性，其通常是在嚴格的納入和排除標準下入選研究對象，一般排除特殊人群及病情嚴重、合并癥較多的復雜病例，強調(diào)的是標準化樣本人群，這種高度選擇限制了許多RCT結(jié)果的應用，導致RCT所得到的研究結(jié)論無法回答臨床醫(yī)生所真正關(guān)心的問題?；赗CT研究的薈萃分析也同樣無法解決研究人群與目標人群存在差異的問題。因此，臨床醫(yī)生應當將JNC8與我國實際情況相結(jié)合，立足患者的自身特點，制定適合中國高血壓人群的降壓治療方案。

    JNC8列出了三大降壓治療策略，并指出，由于沒有關(guān)于降壓策略之間頭對頭比較的RCT證據(jù)，因此對所有高血壓患者，三項策略均可采用，沒有提出推薦意見。

    然而，正如前面所講，RCT證據(jù)的重要性毋庸置疑，但在臨床實踐中制定降壓治療策略往往需要考慮多種因素的影響，例如治療依從性、患者耐受性以及經(jīng)濟承受能力等。完全基于RCT證據(jù)的高血壓指南對于人口基數(shù)大、人口構(gòu)成復雜的中國不可能完全適用。

    二、使用固定復方制劑是符合中國國情的降壓治療策略

    單片復方制劑在中國的臨床應用遠遠早于西方國家，在中國的降壓治療中占據(jù)著重要的一席之地。《單片復方制劑降壓治療中國專家共識》指出：復方制劑的出現(xiàn)是高血壓治療學半個多世紀發(fā)展的客觀要求和必然選擇。

    我國高血壓患者血壓達標難是由多種原因造成的，例如，高血壓患者往往合并有糖尿病等其他疾病，使得高血壓的管理更加復雜和困難。與增加單藥劑量相比，聯(lián)合用藥的降壓作用更強、器官保護作用更優(yōu)，預防心腦血管并發(fā)癥效果更好，而不良反應和副作用更少、更輕微。而與自由聯(lián)合用藥相比，單片復方制劑可以提高聯(lián)合降壓的治療水平，減少了由于醫(yī)療水平參差不齊而造成的聯(lián)合治療使用不足、不及時、配伍不科學等問題，減少了漏服、錯服、擅自減量等問題，從而有助于大幅度地提高降壓治療的達標率。單片復方制劑服用簡單，一口水，一片藥，患者依從性好。此外，新型復方制劑還具有降壓效果好、不良反應少等優(yōu)勢?？傊褂脝纹瑥头街苿┦沁m合大多數(shù)中國高血壓患者的降壓策略，也是中國高血壓治療的大勢所趨。

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