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如何避免并發(fā)癥是糖尿病臨床治療中的一大挑戰(zhàn)。 2014年1月2日NEJM雜志公布了2型糖尿病管理的最新調(diào)查。該調(diào)查由麻省綜合醫(yī)院Jonathan N. Adle 博士等發(fā)起,意在為網(wǎng)友在有效管理糖尿病的臨床決策中提出自己的建議。
首先,Adle 博士提供了一名2型糖尿病患者(Agnes)的基本資料,女性,51歲,血壓已得到控制,但是但是2型糖尿病需要進(jìn)一步管理。目前,Agnes有效地控制了自己的體重,每周鍛煉3次,并且一直服用二甲雙胍。但是,Agnes的糖化血紅蛋白高達(dá)9.0%,最近一次是8.0%.在增加一種藥物可以幫助Agnes有效控制糖尿病并且使她的糖化血紅蛋白水平降到7.0%的假設(shè)下,研究者讓網(wǎng)友者在DPP-4抑制劑(格列汀類藥物)和SGLT2 抑制劑(格列凈類藥物)這兩種藥物中進(jìn)行選擇。
該網(wǎng)站收到了來(lái)自95個(gè)國(guó)家1353名網(wǎng)友的投票和144條評(píng)論。投票中美國(guó)網(wǎng)友最多,共366名,占所有投票讀者的27.1%,墨西哥次之(7.1%),巴西第三(6.2%),印度第四(4.5%)。72.3%的讀者選擇增加格列汀類藥物,僅27.7%的讀者選擇格列凈類藥物。其中,有76個(gè)國(guó)家的讀者傾向于格列汀類藥物。來(lái)自美國(guó)43個(gè)州和哥倫比亞地區(qū)的讀者中,有62.3%的選擇增加格列汀類藥物。與此同時(shí),選擇格列汀類藥物的墨西哥、巴西和印度讀者分別占76%,76.2%和85.2%.
144個(gè)評(píng)論中主導(dǎo)觀點(diǎn)為:不論目前Agnes是否需要攝入另一種藥物, 必須提供包括飲食、運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的科學(xué)指導(dǎo)。低于20%的評(píng)論傾向于讓Agnes重新努力通過(guò)減輕體重來(lái)控制糖尿病(同時(shí)服從家庭醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)和鍛煉建議),而不是增加額外的藥物。
有些讀者并不建議服用格列汀類藥物或格列凈類藥物,而是建議服用胰島素類、磺脲類或是胰高血糖素樣肽類藥物。就Agnes對(duì)于針劑的反感,許多讀者建議可以通過(guò)勸導(dǎo)和鼓勵(lì)來(lái)克服。一些評(píng)論認(rèn)為將關(guān)注的重點(diǎn)從降低心血管疾病的危險(xiǎn)中轉(zhuǎn)移到 降低Agnes的糖基化蛋白水平,是錯(cuò)誤的做法。也有很多讀者關(guān)心SGTL2抑制劑的安全性,因?yàn)樵谒麄兊膰?guó)家這些藥物還并未上市。
盡管研究者意識(shí)到這個(gè)投票并非一項(xiàng)科學(xué)調(diào)查,但是結(jié)果還是會(huì)提供一些信息。通過(guò)糖尿病管理使患者得到最佳療效的同時(shí)最大限度減少并發(fā)癥還是個(gè)難題,所以對(duì)醫(yī)務(wù)工作來(lái)說(shuō),有效地管理糖尿病仍然是個(gè)巨大挑戰(zhàn)。
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