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陣發(fā)性室上性心動過速
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陣發(fā)性室上性心動過速
概 述
是起源于希氏束或希氏束以上的主要為突發(fā)突止的心動過速,是快速性心律失常的主要類型。
概述
PSVT的起源部位及電生理分類
房室結(jié)折返性心動過速
AVNRT是PSVT常見的一種形式,約占50%。多見于女性,通常40歲以前發(fā)生
心律變化比較大,其心律范圍在100~280bpm,平均為170bpm
房室結(jié)折返性心動過速
房室結(jié)折返的發(fā)生機(jī)制
房室結(jié)折返性心動過速
房室結(jié)折返的發(fā)生機(jī)制
房室結(jié)折返性心動過速
房室結(jié)折返性心動過速
心電圖表現(xiàn)
房室結(jié)折返性心動過速
心電圖表現(xiàn)
房室結(jié)折返性心動過速
房室結(jié)折返性心動過速
鑒別診斷
1 房速
2 AVRT
3 房撲2:1房室傳導(dǎo)
房室結(jié)折返性心動過速
鑒別診斷
1.心律 心律重疊較大,鑒別意義較小。值得注意的,如果心動過速時的心律為150bpm左右,應(yīng)首先除外有無AFL,因?yàn)锳FL的心房頻率最常見為300bpm左右,2:l房室下傳時,心室率在150bpm左右。因此,出現(xiàn)心室率為150bpm的心動過速時,需仔細(xì)觀察II、III、AVF以及V1導(dǎo)聯(lián)有無F波,
房室結(jié)折返性心動過速
鑒別診斷
2.QRS電交替QRS電交替定義為止少在一個導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QRS振幅交替,逐跳之間的振幅差異>1mm。對于QRS電交替的鑒別診斷意義,文章報道結(jié)果不一致,有學(xué)者認(rèn)為電交替是預(yù)測 AVRT的一項有意義的指標(biāo),但另有學(xué)者持反對意見,認(rèn)為電交替與心動過速的類型無關(guān),與心律有關(guān),心動過速的心律快時容易出現(xiàn)電交替。 Kalbfleisch等研究顯示QRS電交替更常見于AVRT,并且在心律快時容易出現(xiàn)。出現(xiàn)電交替的心動過速心律快于不出現(xiàn)者(201 ±30 vs.179 ±28 bpm,p=0.0001)。經(jīng)過心律校正后,QRS電交替仍然是 AVRT的***預(yù)測因子(p=0.002)。
房室結(jié)折返性心動過速
鑒別診斷
3.RP/PR在心動過速發(fā)作的心電圖上如果能識別P波,將有助于鑒別診斷。根據(jù)P波的位置又可以分為兩種情況:(1)RP/PR<1,常為AVNRT和AVRT。此時 若RP>70ms,多數(shù)為AVRT;若<70ms,AVNRT可能性大。(2)RP/PR>1,需考慮以下3種常見的心動過速:AT、非典型的AVNRT (快-慢型AVNRT)以及一種特殊的慢旁路參與的AVRT(又稱持續(xù)交界區(qū)的、反復(fù)心動過速,permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT).
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