《神經(jīng)外科診療指南》內(nèi)容預覽：

    外傷情況：確定外力作用方向及部位，受傷日期、時間及造成外傷的因素。傷后意識狀態(tài)：傷后昏迷及時間長短，是否逐漸加重或好轉，有無再昏迷史，中間清醒期的時間，有無逆行性遺忘。有無抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。五官有無出血，有無腦脊液漏。傷后的治療及處理。既往有無高血壓、癲癇、酒癖、精神病、外傷及偏頭痛等病史。詢問病史及體檢完畢后，采用通用的ＧＣＳ評分標準評分（開顱者以術前狀態(tài)為準）。

    一般檢查：有無休克，生命體征變化，呼吸道是否通暢，是否有內(nèi)臟、四肢及脊柱等合并傷。 頭部損傷情況：五官有無出血及腦脊液漏，有無開放性損傷及顱骨凹陷性骨折等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識狀況，瞳孔大小，有無偏癱、失語。若病情嚴重，可只做簡單檢查，以后再補充。

    應視病情輕重而定。危重患者應以搶救為主，突出重點，只做必要的檢查，勿因求全或不當而貽誤治療。 頭顱平片：確定有無顱骨骨折及其類型，有無顱內(nèi)積氣和異物，必要時加攝切線位片及湯氏位片。 頭顱ＣＴ檢查：確定腦傷的病理性質(zhì)、范圍和程度，明確顱內(nèi)血腫的部位和大小，連續(xù)ＣＴ掃描可動態(tài)地觀察腦傷的發(fā)展與轉歸；確定副鼻竇等含氣結構有無骨折、積氣和積血。 腰椎穿刺：疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或有必要鑒別是腦震蕩抑或腦挫裂傷時，腰穿有重要意義。 顱腦超聲檢查：Ａ型超聲波檢查出現(xiàn)中線波移位和病理波有助于診斷顱內(nèi)血腫和判斷腦挫裂傷致腦水腫的程度，便于動態(tài)觀察病情。疑有腹腔臟器損傷，應做Ｂ型超聲波檢查。

    1．輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）
    （1） 昏迷0～30分鐘。
    （2） 僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀。
    （3） 神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。

    2．中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）
    （1） 昏迷在12小時以內(nèi)。
    （2） 有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
    （3） 體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。

    3．重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）
    （1） 深昏迷，昏迷在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。
    （2） 有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
    （3） 體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。

    4．特重型（重型中更急更重者）
    （1） 腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。
    （2） 已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。

    5．按格拉斯哥昏迷分級（Glasgow Coma Scale, GCS) 和傷后原發(fā)性昏迷時間的長短，標示傷情的程度：
    （1） 輕型：13～15分，傷后昏迷在３０分鐘以內(nèi)。
    （2） 中型：9～12分，傷后昏迷時間為３０分鐘至６小時。
    （3） 重型：３～８分，傷后昏迷在６小時以上或傷后24小時內(nèi)意識惡化，再次昏迷６小時以上者。
    （4） 特重型：３～５分，重型中更急更重者。

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