全國醫(yī)院同一個?？茖⒛茉谕粭l線上比較。
2022年8月1日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)掛網(wǎng)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》（以下簡稱《評價指標》）。
《評價指標》共5個一級指標，18個二級指標。在公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標基礎(chǔ)上，圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五方面內(nèi)容建立高質(zhì)量發(fā)展指標體系。
復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院院長張抒揚、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院黨委書記梁廷波分別對指標進行了解讀。
每個一級指標對應(yīng)2~5個二級指標。比如，在結(jié)構(gòu)優(yōu)」一級指標下設(shè)置了4個二級指標，分別從能力結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)等方面明晰了醫(yī)院的重點任務(wù)。
評價指標設(shè)計的原則，一是精煉，重點突出，讓大家一看就知道想抓什么；二是可操作，能夠從臨床工作、管理工作中，從病案首頁、財務(wù)年報等數(shù)據(jù)中，得到指標所對應(yīng)的數(shù)據(jù)，并能夠提出這些數(shù)據(jù)，以及做好質(zhì)控；最終，實現(xiàn)這些數(shù)據(jù)的可衡量。國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人曾對此解讀。
上述負責人透露，國家衛(wèi)健委重點是把各醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)采集上來，然后把這些結(jié)果反饋給各省，由各省按照屬地化原則進行排名。
指標均可從國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核管理平臺提取，數(shù)據(jù)易得也不增加基層醫(yī)院統(tǒng)計負擔。復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士解讀道。
小編了解到，能力提升的5個二級指標皆為定量，而其中的?？颇芰χ笖?shù)、住院患者重點監(jiān)測病種覆蓋率、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)、時間消耗指數(shù)，都是較新的評價指標。
其中，有公立醫(yī)院績效考核的延續(xù)性指標，比如?？颇芰χ笖?shù)，是將過去對單病種的評價，擴展成專科能力綜合指數(shù)。
這就可以實現(xiàn)以往公立醫(yī)院績效考核未能實現(xiàn)的事情——把全國不同醫(yī)院的同一個專科，拉到一條線上進行比較。上述國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人介紹。
全國醫(yī)院同一個?？茖⒛茉谕粭l線上比較
公立醫(yī)院強不強，關(guān)鍵看?？?。上述國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人解釋道，今后可以通過3萬多個病種，1萬多個手術(shù)操作，匯集一家醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)療服務(wù)，再根據(jù)一些系數(shù)的打分，最終形成對一家醫(yī)院?？颇芰χ笖?shù)的評價；
再往下走，可以形成對醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒各專業(yè)能力的評價，再往下走，還可以細分到對亞?？疲热缤饪评锩娴男赝饪?、普外科、骨科等評價。如此，既可以匯集公立醫(yī)院整體的?？品?wù)能力評價，也可以細分到每個?？频姆?wù)能力評價。醫(yī)療服務(wù)能力構(gòu)成了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競爭力，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院黨委書記梁廷波認為，醫(yī)療服務(wù)能力涵蓋?？颇芰Α⑨t(yī)療質(zhì)量、重點病種、醫(yī)療效率及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等，各指標內(nèi)在邏輯互聯(lián)互通，評價維度豐富。具體而言，梁廷波重點介紹了能力提升一級指標下的5個二級指標：按疾病病種分類，將病種例數(shù)、四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、平均住院日、次均費用等相關(guān)參數(shù)納入?？颇芰己梭w系，正確引導(dǎo)公立醫(yī)院?？平ㄔO(shè)方向，推動?？萍夹g(shù)水平、病種質(zhì)控水平持續(xù)提升。緊扣擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率、抗菌藥物使用強度、低風險組死亡率、RW值與CMI值等關(guān)鍵指標，既著眼于手術(shù)技術(shù)規(guī)范，也著眼于日常診療管理；既強調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)保障，也強調(diào)急危重癥診療能力提升。
實際上框定了公立醫(yī)院的重點業(yè)務(wù)范疇，明確公立醫(yī)院的運行軌道，公立醫(yī)院必須堅持公益屬性，做好業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合單病種醫(yī)保支付杠桿的調(diào)節(jié)功能，促使醫(yī)院在提升重點監(jiān)測病種的診療水平與收治能力上下功夫，在優(yōu)化調(diào)整病種結(jié)構(gòu)保障重大疾病救治需求上下功夫。由此，真正把好公立醫(yī)院功能定位：公立醫(yī)院尤其是高水平醫(yī)院應(yīng)當始終聚焦并滿足腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及感染性疾病領(lǐng)域常見病多發(fā)病與各類急危重癥救治需求。按照不同DRG組數(shù)統(tǒng)計住院時長并與區(qū)域平均水平作比較，其內(nèi)涵仍在于推動公立醫(yī)院運行模式持續(xù)改進，促使公立醫(yī)院更加自覺的落實加速康復(fù)、多學科聯(lián)合診療及臨床路徑管理等一整套優(yōu)質(zhì)理念，同時加快醫(yī)療信息化建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，在看病就醫(yī)全過程實現(xiàn)智慧服務(wù)與管理。5、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實效果評價：旨在強化公立醫(yī)院作為住培基地的使命感與投入力度，不斷完善師資遴選、培訓(xùn)、考核標準和帶教規(guī)范，有效落實好住培醫(yī)生的待遇；同時，通過指標考核進一步落實住培醫(yī)生結(jié)業(yè)后達到兩個同等對待，充分調(diào)動住培醫(yī)生的學習積極性，真正使住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為每一位青年醫(yī)生茁壯成長的必由之路。公立醫(yī)院如何進行內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化？公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展涉及諸多方面內(nèi)部改革，尤其是業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，既是關(guān)鍵也是難點。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院院長張抒揚表示。張抒揚認為，本次發(fā)布的《評價指標》進一步明確了醫(yī)院結(jié)構(gòu)改革要點，在結(jié)構(gòu)優(yōu)化一級指標下設(shè)置了4個二級指標，分別從能力結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)等方面明晰了醫(yī)院的重點任務(wù)，重要指導(dǎo)意義主要體現(xiàn)在以下三方面：一是提升醫(yī)療技術(shù)水平，持續(xù)優(yōu)化能力結(jié)構(gòu)。在全國二級和三級公立醫(yī)院績效考核指標基礎(chǔ)上，《評價指標》設(shè)定了對「三級和四級手術(shù)占比」的評價，考慮到不同醫(yī)院的實際情況，特別是綜合醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)和患者需求，以推動服務(wù)能力整體提升。同時，《評價指標》繼續(xù)關(guān)注微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)開展，鼓勵公立醫(yī)院利用現(xiàn)代醫(yī)療器械和技術(shù)減輕患者病痛。二是改進醫(yī)療服務(wù)模式，持續(xù)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不僅反映醫(yī)院運營狀況，也體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。張抒揚指出，《評價指標》沿用公立醫(yī)院績效考核中的醫(yī)療服務(wù)收入占比指標，并進一步強化目標導(dǎo)向，旨在加強內(nèi)部運營管理。她介紹道，近年來，國家深入推進醫(yī)改進程，取消藥品和醫(yī)用耗材加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目價格，探索建立體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，推動醫(yī)療服務(wù)價格改革步入快車道。根據(jù)全國三級醫(yī)院績效考核監(jiān)測數(shù)據(jù)，多數(shù)試點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比實現(xiàn)顯著提高。
三是完善薪酬分配體系，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)主體，薪酬分配關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的切身利益。人員經(jīng)費占比評價的不僅是規(guī)模數(shù)量，更是結(jié)構(gòu)質(zhì)量?！兑庖姟穼⑨t(yī)院改革薪酬分配制度，落實兩個允許提出了明確要求。張抒揚指出，《評價指標》在公立醫(yī)院績效考核人員經(jīng)費占比指標基礎(chǔ)上，進一步提出對固定薪酬占比的評價。她表示，公立醫(yī)院要建立更加科學的薪酬分配體系，進一步突出保障功能，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員崗位價值、知識價值；同時不斷完善績效考核機制，突出工作業(yè)績、實際貢獻、服務(wù)質(zhì)量等，鼓勵探索創(chuàng)新。
數(shù)據(jù)將和公立醫(yī)院績效考核同步采集
此外，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士在對一級指標「創(chuàng)新增效」解讀時提到，費用消耗指數(shù)反映的是治療同類疾病所花費的費用，萬元收入能耗占比則是考察醫(yī)院節(jié)能降耗情況的重要指標，二者均為評價公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化水平的重要指標。隨著醫(yī)保支付方式改革的深化和以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付模式的推行，節(jié)約費用成為醫(yī)患雙方的共同訴求。診療費用作為醫(yī)療過程中資源消耗的集中表現(xiàn)，不但能夠反映醫(yī)院的診療決策水平，同時也能夠反映醫(yī)院的運營管理水平。在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》關(guān)于提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新能效的工作要求中，明確指出公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展的過程中，要逐步建立病種組合的標準體系，形成基于病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準，通過運營管理標準建設(shè)，健全和完善運營管理體系，提升效率，節(jié)約費用，實現(xiàn)醫(yī)院運行模式由粗放式管理向精細化管理的轉(zhuǎn)向。基于上述要求，費用消耗指數(shù)通過計算醫(yī)院DRGs/DIP組患者住院例均費用與區(qū)域同DRG組例均費用的比值，衡量特定病組下醫(yī)院內(nèi)部管理效率在區(qū)域范圍內(nèi)的相對水平。在此基礎(chǔ)上，將各DRGs/DIP組費用比值按醫(yī)院病組結(jié)構(gòu)進行加權(quán)平均，從而反映醫(yī)院整體運營能力在區(qū)域范圍內(nèi)的相對水平，形成對醫(yī)院運營管理水平的整體性評價。指標引導(dǎo)醫(yī)院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎(chǔ)上，持續(xù)提升病案首頁內(nèi)涵質(zhì)量，通過主動分析同組疾病費用結(jié)構(gòu)，比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)院改進和控制費用結(jié)構(gòu)的方向，降低不合理不必要的費用，尤其側(cè)重藥品和耗材的費用降低，切實降低患者的疾病負擔，改善患者的就醫(yī)體驗，提高診療效率，促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。上述國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人表示，《評價指標》會邊使用、邊調(diào)整，不斷地進行優(yōu)化，最終希望實現(xiàn)通過這樣的一套指標，將各個級別、類別的公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，都能夠呈現(xiàn)出來。下一步，國家衛(wèi)健委會將公立醫(yī)院的績效考核和高質(zhì)量發(fā)展工作進行有機結(jié)合，也將公立醫(yī)院績效考核的管理平臺，根據(jù)高質(zhì)量發(fā)展要求進行調(diào)整，形成一個大平臺，然后與公立醫(yī)院績效考核同步地采集、質(zhì)控、計算、分析和反饋。他透露。
來源 | 健康界
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