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抗生素用生理鹽水還是葡萄糖配？

2022-06-02 15:58 閱讀：4868 來源：華醫(yī)網(wǎng) 作者：愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 安全用藥，牢記心中。
安全用藥，牢記心中。

首先讓我們來了解一下鹽水和糖水有什么不同。

在制劑中，葡萄糖在生產(chǎn)過程中需加入鹽酸，成品溶液pH值多為3左右，而生理鹽水稍高，一般為4-5。

用鹽水還是用糖水，一方面考慮藥物的穩(wěn)定性，因大多抗生素在酸性環(huán)境下會(huì)分解，導(dǎo)致藥物失效甚至是致敏源增多。另一方面，則是考慮患者的具體情況，下面我們就從這兩方面來談?wù)匊}和糖。

根據(jù)病人的具體情況而定

根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥

如果病人有高血壓、冠心病及心功能不全，應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；

如果病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)；

如病人腎功能不全，要減少鈉水的攝入，減輕鈉水潴留。

根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果

電解質(zhì)結(jié)果：看是否有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖。

根據(jù)心肌酶等評(píng)測(cè)心功能，據(jù)此來決定鹽糖的選擇。

選鹽水還是糖水首先要想到鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量。

根據(jù)抗生素的穩(wěn)定性

β-內(nèi)酰胺類在近中性（pH=6-7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽水作溶媒。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報(bào)道），故建議選鹽作溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高pH值。

青霉素類在近中性（pH=6-7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（pH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。

合成類抗生素如甲硝唑等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理鹽水性狀更穩(wěn)定。

喹諾酮類，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應(yīng)該用糖水配。培氟沙星不能見氯離子，否則會(huì)形成沉淀。

不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物

呋塞米：析出結(jié)晶；


布美他尼：析出結(jié)晶；

苯妥英鈉：pH<4時(shí)不能完全溶解；

碘解磷定：葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙?；?，增加有機(jī)磷中毒的癥狀；

肝素鈉：在pH<6的溶液中很快失效；

曲妥珠單抗：蛋白凝固；

依托泊苷：不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀；

羥喜樹堿：出現(xiàn)沉淀；

氨力農(nóng)：產(chǎn)生沉淀；

腺苷鈷胺、維生素B12：與葡萄糖注射液存在配伍禁忌；

替加氟：忌與酸性藥物配伍；

奈達(dá)鉑：不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液〔如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液〕;

替尼泊苷：易產(chǎn)生沉淀；

多柔比星：用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥；

柔紅霉素：與酸性或堿性溶液配伍易失效；

泮托拉唑注射劑：只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋，禁止用其他溶劑或藥物溶解、稀釋?/span>

伊曲康唑：嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋；

抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白：忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥。

不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物

兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體：pH不能<4.25，否則形成沉淀；

甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星：pH3.5-4.5，生理鹽水pH4.5-7.0，兩者配伍時(shí)pH值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會(huì)形成游離培氟沙星在水中溶解度變小，產(chǎn)生結(jié)晶，因此不宜配伍；

乳酸紅霉素：產(chǎn)生沉淀；

奧沙利鉑：不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其他藥物配伍。洛鉑氯化鈉可使本藥降解；

雌莫司汀磷酸鈉：不可用氯化鈉注射液稀釋本藥；

氟羅沙星：與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀；

胺碘酮：使用稀釋液時(shí)只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋；

曲伐沙星：不得使用0.9%氯化鈉注射液稀釋本藥，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發(fā)生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化鈉注射液來稀釋本藥；

去甲腎上腺素：本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。

來源 | 華醫(yī)網(wǎng)
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