4月26日，***辦公廳正式在中國**網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“《意見》”），這意味著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)由之前的探索階段正式進(jìn)入全國推進(jìn)階段。

  四種醫(yī)聯(lián)體模式

  根據(jù)此前試點區(qū)域的實踐經(jīng)驗，針對省、市、縣等不同地域特征和實際情況，《意見》提出：

  （一）在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

  （二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

  （三）跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。

  （四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

  城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊和專家團(tuán)隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。

  同時特別值得一提的是，《意見》提出***和省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升，而這對于全國知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或帶來更多的發(fā)展利好。

  醫(yī)聯(lián)體，分級診療的真正抓手

  4月29日，在中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2017年會上，由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會發(fā)起，全國百家醫(yī)院、產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)共同參與的全國醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟正式在上海成立。這是全國首個由全國性行業(yè)協(xié)會聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)共同成立的開放式醫(yī)聯(lián)體平臺。該聯(lián)盟由中國工程院院士、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會會長韓德民擔(dān)任理事長，微醫(yī)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)擔(dān)任副理事長，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華擔(dān)任秘書長。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、西安交大一附院等百余家知名醫(yī)院院長擔(dān)任聯(lián)盟副理事長、常務(wù)理事及理事。聯(lián)盟常設(shè)機(jī)構(gòu)為中國醫(yī)促會醫(yī)聯(lián)體分會，這是首個由國家一級行業(yè)協(xié)會成立的醫(yī)聯(lián)體分會，由韓德民院士擔(dān)任主委。

  在此次大會上，微醫(yī)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)接受醫(yī)谷采訪時表示，醫(yī)聯(lián)體將是國家推進(jìn)分級診療戰(zhàn)略的重要抓手，特別是***辦公廳近日***的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，除明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的四種形式外，更是在運營機(jī)制上也給予了保障。

  《意見》提出醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。

  《意見》特別明確醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。而這一點，在廖杰遠(yuǎn)看來，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員從事執(zhí)業(yè)活動和獲取相應(yīng)報酬提供了制度保障，特別是對于跨區(qū)域、乃至跨省組建?？坡?lián)盟形式的醫(yī)聯(lián)體，掃清了執(zhí)業(yè)障礙。因為目前的多點執(zhí)業(yè)基本都局限于單獨的一省范圍內(nèi)。一定程度上說，此次《意見》的***，也是促進(jìn)了“飛刀”形式的合法化。

  在分級診療推進(jìn)過程中，重中之重的一點是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技水平，只有看病水平提高了，三甲醫(yī)院看病爆滿的現(xiàn)象才會減少，沒有了長途跋涉、異地冷遇的心靈沖擊，患者、家屬對醫(yī)療的抱怨才會越來越少，醫(yī)患關(guān)系才會更和諧。正是基于多年從業(yè)經(jīng)歷和醫(yī)療現(xiàn)狀的深刻感悟，在韓明德院士的倡導(dǎo)下，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會在2016年11月26日正式啟動了“華佗工程”。

  據(jù)韓德民院士介紹，作為中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會專項醫(yī)療技術(shù)幫扶項目，華佗工程的核心目標(biāo)是要實現(xiàn)適宜診療技術(shù)下移，建立功能性全民健康檔案，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展全民、全面、實時的健康管理服務(wù)，而此次全國醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟的成立則為“華佗工程”在全國范圍內(nèi)的落地提供了更堅實的基礎(chǔ)。
  在重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院落地的華佗工程大足區(qū)示范基地，圖為韓德民院士在親自示范鼻內(nèi)鏡手術(shù)并進(jìn)行了現(xiàn)場網(wǎng)絡(luò)直播

  韓明德院士表示，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會目前下設(shè)121個分會，匯聚了國內(nèi)各個醫(yī)學(xué)專科領(lǐng)域的頂級專家資源，而如何高效的將專家資源、醫(yī)技資源傳遞到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是其一直以來都在思考的問題，而此次與微醫(yī)的合作則為解決這個難點提供了基礎(chǔ)?；ヂ?lián)網(wǎng)就好比路，有了路，信息、資源都會流動起來，事情也就好解決了。

  “成立7年來，微醫(yī)已經(jīng)建立了全國性的運營團(tuán)隊，形成了成熟的涵蓋六大系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體平臺，積累了豐富的線上線下的運營能力。這將為華佗工程的落地和?？漆t(yī)聯(lián)體的建設(shè)提供有力的運營保障?！绷谓苓h(yuǎn)告訴醫(yī)谷。
  在此次成立大會上，聯(lián)盟首先成立了耳鼻咽喉學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，由韓德民院士出任首席科學(xué)家，北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授出任院長，來自西京醫(yī)院、鄭大一附院、哈醫(yī)大二院等七位區(qū)域?qū)W科帶頭人擔(dān)任分院院長。

  在此基礎(chǔ)上，聯(lián)盟將逐步完善整個醫(yī)聯(lián)體的運行機(jī)制，包括資源調(diào)度、受益分配等。最終，在耳鼻咽喉學(xué)科醫(yī)聯(lián)體探索的基礎(chǔ)上，聯(lián)盟將以專科為紐帶建立起1+X的產(chǎn)品體系，“1”是耳鼻咽喉學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，“X”是各學(xué)科醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)品。學(xué)科醫(yī)聯(lián)體會在頂級醫(yī)院設(shè)立學(xué)科總部基地，在縣域中心醫(yī)院設(shè)立學(xué)科幫扶基地，在基層設(shè)置接診點，整合?？破放啤⒓夹g(shù)、數(shù)據(jù)、服務(wù)和運營資源，在建立基層學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化體系的基礎(chǔ)上，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供信息共享、學(xué)科共建、人才培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方面的支持。據(jù)悉，全國醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟將在2017年創(chuàng)建5個學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，落地100個城市。

  國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的伏筆

  2017年1月22日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3號，以下簡稱《規(guī)劃》），啟動國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置工作。

  《規(guī)劃》提出要堅持合理布局。國家區(qū)域醫(yī)療中心按照省份、行政區(qū)域設(shè)置與建設(shè)，發(fā)揮規(guī)劃在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置中宏觀調(diào)控作用，帶動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合和縱向流動，解決區(qū)域間醫(yī)療資源不平衡的結(jié)構(gòu)性矛盾。

  國家醫(yī)學(xué)中心主要開展全國疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)國家醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升；培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。國家區(qū)域醫(yī)療中心主要負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升，培養(yǎng)骨干人才和學(xué)科帶頭人，與國家醫(yī)學(xué)中心協(xié)同，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和區(qū)域協(xié)作，完善我國醫(yī)療服務(wù)體系，提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平。

  此次發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中，在跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟建設(shè)中，明確提出根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。

  醫(yī)聯(lián)體+AI，分級診療的終極模式

  在此次大會上，廖杰遠(yuǎn)在接受醫(yī)谷采訪時還表示，醫(yī)聯(lián)體+AI將是推動分級診療的終極模式，醫(yī)聯(lián)體為分級診療提供了運營和落地的載體，AI則將為醫(yī)聯(lián)體的運營、醫(yī)技水平的提升、健康管理的有效建設(shè)提供高效強(qiáng)大的技術(shù)支撐。