昨天起，本市宣布統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品的報(bào)銷(xiāo)范圍。這意味著該政策落實(shí)之后，社區(qū)用藥與大醫(yī)院再無(wú)差異，社區(qū)可報(bào)銷(xiāo)的藥品將從1435種增加到2510種，同時(shí)用藥量也可以開(kāi)到兩個(gè)月，方便社區(qū)患者就醫(yī)。然而，北京青年報(bào)記者在政策發(fā)布首日走訪多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)醫(yī)院買(mǎi)不到絕大多數(shù)目錄擴(kuò)大后的新藥，所探訪的社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)處方也無(wú)法開(kāi)具。

  現(xiàn)場(chǎng)

  新政首日大部分新藥尚開(kāi)不出

  昨天，北青報(bào)記者以市民身份走訪了多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解醫(yī)保統(tǒng)一的落實(shí)情況。對(duì)于“是否從12月1日起統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍”一事，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員普遍表示“沒(méi)有接到通知”,而大目錄中新增的藥品也尚未出現(xiàn)在社區(qū)的藥房中。

  北青報(bào)記者注意到，像消炎藥頭孢克洛緩釋膠囊、頭孢克肟分散片，抗過(guò)敏的息斯敏，用于肺腎兩虛、精氣不足的金水寶膠囊，用于氣短心悸的黃芪顆粒等不少藥品，應(yīng)當(dāng)屬于此次新增到社區(qū)的報(bào)銷(xiāo)藥品范疇，但多個(gè)社區(qū)服務(wù)中心藥房工作人員表示，目前這些藥品現(xiàn)在都還買(mǎi)不到。

  “雖然消息說(shuō)從今天開(kāi)始實(shí)行，但操作起來(lái)還要一步一步來(lái)，藥的品種還沒(méi)有落實(shí)?！贝笸蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的接待人員表示。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員也坦言，實(shí)際上針對(duì)社區(qū)醫(yī)院的具體細(xì)則并沒(méi)有***，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)目前也尚未統(tǒng)一更換。

  “我們接到的通知是說(shuō)明年1月1日開(kāi)始，但也沒(méi)收到準(zhǔn)信兒。具體是不是這樣，我們也不清楚?！彼幏抗ぷ魅藛T解釋說(shuō)，“目前只開(kāi)放了醫(yī)保，目錄還沒(méi)放開(kāi)，得1月1日目錄放開(kāi)之后才能進(jìn)貨，現(xiàn)在還不允許，等那時(shí)候部分藥品才有可能會(huì)有。”也就是說(shuō)，具體哪些藥能買(mǎi)到、哪些藥不能買(mǎi)到，患者可能還要等一個(gè)月之后才能得到具體消息。

  慢病兩個(gè)月長(zhǎng)處方仍無(wú)法開(kāi)具

  昨天社區(qū)醫(yī)院除了買(mǎi)不到擴(kuò)大后的大醫(yī)院藥品，政策變化中提到的開(kāi)兩個(gè)月用藥量也沒(méi)有得到完全落實(shí)。

  昨日上午10點(diǎn)，亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳里交費(fèi)以及取藥的人都排著長(zhǎng)隊(duì)，診室里的人也是絡(luò)繹不絕，以老年人居多。北青報(bào)記者并未發(fā)現(xiàn)任何“患者已經(jīng)可以在社區(qū)開(kāi)出大醫(yī)院用藥以及四類(lèi)慢性病可以開(kāi)出兩個(gè)月用藥量”的提示。

  北青報(bào)記者來(lái)到內(nèi)科門(mén)診，一位阿姨正要求大夫開(kāi)優(yōu)甲樂(lè)、氨氯地平、阿托伐他汀等慢性病常用的藥，“我聽(tīng)閨女說(shuō)，今兒起可以開(kāi)兩個(gè)月的藥量了？”阿姨報(bào)完一堆藥名之后又興沖沖地問(wèn)大夫，大夫回答說(shuō)：“開(kāi)不了，醫(yī)院的系統(tǒng)還沒(méi)改，開(kāi)兩個(gè)月還得一個(gè)月自費(fèi)?！?br />
    探因

  社區(qū)醫(yī)院擴(kuò)大醫(yī)保目錄面臨三大難題

  昨天下午，北青報(bào)記者***海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心藥房表示，對(duì)于擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)保目錄，該中心藥房表示目前還沒(méi)接到具體通知，“就算是以后能采購(gòu)這些報(bào)銷(xiāo)藥物，我們也不一定保證有這個(gè)藥，不是所有藥都會(huì)有的?！?br />
  某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，事實(shí)上直到29日晚他們才接到來(lái)自人保局的通知，得知12月1日將擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)保目錄。第二天緊急召開(kāi)了院長(zhǎng)辦公會(huì)議商討解決辦法。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要迎接“醫(yī)保目錄擴(kuò)大”還有三個(gè)難題，一方面由于藥品的特殊性，藥品的采購(gòu)程序周期較長(zhǎng)，需要經(jīng)過(guò)公示等流程，因此很難在這么短的時(shí)間內(nèi)將藥品購(gòu)進(jìn)。另一方面，現(xiàn)在醫(yī)院使用的新的報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)有一定問(wèn)題，有些可報(bào)銷(xiāo)藥品掃描后顯示的是“無(wú)支付”,等到系統(tǒng)完善后再進(jìn)行消瘦。而對(duì)于系統(tǒng)完善的時(shí)間，該負(fù)責(zé)人說(shuō)，今晚將陸續(xù)開(kāi)始，“這個(gè)問(wèn)題不是目前最難解決的”.第三，除了制度與技術(shù)上的難題，藥房面積及庫(kù)存也是當(dāng)下棘手的問(wèn)題之一?！澳壳皝?lái)看，迅速實(shí)現(xiàn)困難比較大。”該負(fù)責(zé)人坦言。

  回應(yīng)

  系統(tǒng)已開(kāi)始升級(jí)

  今日部分社區(qū)醫(yī)院有望開(kāi)出“長(zhǎng)處方”

  北青報(bào)記者在采訪中了解到，社區(qū)還開(kāi)不到大醫(yī)院的藥原因有二：一是醫(yī)院的系統(tǒng)尚未修改，二是藥品的采購(gòu)尚需一定時(shí)日。

  據(jù)介紹，原來(lái)社區(qū)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，因?yàn)橛兄笮♂t(yī)保目錄之分，開(kāi)藥只能在權(quán)限放開(kāi)的藥品中選擇；而對(duì)于限制級(jí)藥品，則沒(méi)有開(kāi)藥權(quán)限，強(qiáng)行開(kāi)出也只能走自費(fèi)。而從昨日起，大目錄可以“下放”至社區(qū)后，北京市醫(yī)保審核結(jié)算系統(tǒng)就要放開(kāi)社區(qū)醫(yī)院的權(quán)限，審核端、醫(yī)院端的“卡子”要取消。北青報(bào)記者從有關(guān)部門(mén)了解到，目前審核端的這部分工作已經(jīng)完成，而醫(yī)院端要與審核端進(jìn)行匹配，修正藥品目錄?！叭绻贿M(jìn)行維護(hù)，只要是限制級(jí)別用藥，上傳后都會(huì)顯示自費(fèi)?！睒I(yè)內(nèi)人士表示。

  據(jù)多家社區(qū)醫(yī)院透露，昨晚，負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的首信公司也上傳了升級(jí)包，將審核端和醫(yī)院端進(jìn)行“對(duì)接”,以確保限制級(jí)別用藥取消限制、變成可報(bào)銷(xiāo)品類(lèi)。而北青報(bào)記者也在首信社保服務(wù)網(wǎng)上看到了昨日被“新鮮”掛上網(wǎng)的醫(yī)院端軟件升級(jí)包。

  而對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來(lái)講，還存在最大的問(wèn)題在于，對(duì)于放開(kāi)的藥品之前并無(wú)儲(chǔ)備，即使系統(tǒng)允許打開(kāi)了，也面臨無(wú)藥可開(kāi)的局面。據(jù)北青報(bào)記者了解，之前大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各有各的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)。大醫(yī)院藥品價(jià)格有一定的比率加成，在同一個(gè)通用名下最多可有8個(gè)品類(lèi)中標(biāo)，而社區(qū)藥品價(jià)格實(shí)行零差率，一個(gè)通用名下最多只能是3個(gè)，中標(biāo)的藥品有所差別。同時(shí)，對(duì)于限制級(jí)藥品，社區(qū)也無(wú)權(quán)采購(gòu)。“這意味著，社區(qū)不可能備有之前的限制級(jí)用藥，而要進(jìn)行補(bǔ)充，還要視區(qū)域患者的用藥習(xí)慣再行采購(gòu)。一方面采購(gòu)平臺(tái)要增加品類(lèi)，一方面也需要時(shí)間?！睒I(yè)內(nèi)人士指出。據(jù)透露，市衛(wèi)計(jì)委門(mén)正在考慮將兩個(gè)藥品招標(biāo)平臺(tái)統(tǒng)一。

  這就意味著，今日要想在社區(qū)開(kāi)出限制級(jí)藥品可能性不大，但如果系統(tǒng)升級(jí)完成，開(kāi)出兩個(gè)月長(zhǎng)處方應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)。

  此外，多家社區(qū)醫(yī)院也表示，即使大目錄下放至社區(qū)，也不可能將全部藥品配備齊整，“畢竟藥房空間有限，大如協(xié)和醫(yī)院，600平方米的藥房也只有1400多種藥而已。”某社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人指出。