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**肌功能不全(2)

2011-12-02 13:40 閱讀:2616 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] **肌功能不全是指**肌病變引起其收縮功能障礙或**肌方位改變而不能維持二尖瓣的正常關(guān)閉狀態(tài),導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的臨床癥候群。臨床表現(xiàn)起病緩,急者可出現(xiàn)心悸、氣急、咳嗽、乏力等左心衰表現(xiàn)。**肌斷裂發(fā)生急性二尖瓣大量反流,導(dǎo)致急性肺水腫和

    診斷和鑒別診斷

    一、診斷依據(jù) :

    急性乳頭肌功能不全的診斷依據(jù):①急性心肌梗塞或嚴(yán)重心絞痛發(fā)作后,心尖處出現(xiàn)Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導(dǎo)。②收縮期雜音(及收縮期喀喇音)的程度、性質(zhì)易變,并可有S3奔馬律和第四心音。③使用亞硝酸異戊酯后,收縮期雜音可減弱;下蹲試驗收縮期雜音可增強(qiáng)。④左心室造影最具診斷價值,超聲心動圖檢查也有幫助。

    二、鑒別診斷:

    主要應(yīng)鑒別心前區(qū)的收縮期新音的不同疾病,以及引起二尖瓣關(guān)閉不全的不同疾病,如心前區(qū)的收縮期新音不一定是二尖瓣關(guān)閉不全,如先天性房室間隔缺損,肥厚性心肌病,直綜合征等。此外,引起二尖瓣關(guān)閉不全的疾病也很多。直接造成瓣膜損害的如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、老年性二尖瓣鈣化,間接造成二尖瓣關(guān)閉不全者有任何原因引起的左心室擴(kuò)大、乳頭肌腱索斷裂等。

    治療

    乳頭肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者,可用藥物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術(shù)治療。為了使患者能耐受血管造影和手術(shù)治療,術(shù)前宜先用主動脈內(nèi)氣囊反搏和擴(kuò)血管藥物治療24h,以最大限度地改善血流動力學(xué)。乳頭肌斷裂者宜作二尖瓣置換術(shù),必要時加作冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)療效取決于術(shù)前心功能狀態(tài),如射血分?jǐn)?shù)>0.35 者術(shù)后存活率較高。但作瓣膜置換術(shù)時,需作室壁瘤切除者術(shù)后存活率最低。具體如下:

    一、內(nèi)科治療 治療病因,如改善冠心病患者的心肌供血,緩解心絞痛的措施有利于急性乳頭肌功能不全的恢復(fù)。返流嚴(yán)重發(fā)生心力衰竭者可用血管擴(kuò)張劑。

    二、外科治療 乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴(yán)重二尖瓣返流明顯者,應(yīng)考慮瓣膜置換或二尖瓣環(huán)修補(bǔ)術(shù)及乳頭肌縫合術(shù),手術(shù)死亡率較高。

    預(yù)后及預(yù)防

    預(yù)后:本病預(yù)后取決于基礎(chǔ)疾病和二尖瓣反流程度。心絞痛患者伴乳頭肌功能不全,預(yù)后良好;大面積心肌梗死波及乳頭肌且有室壁瘤者,預(yù)后極差。急性心衰可以在本病發(fā)生后立即發(fā)生,也可在若干年后發(fā)生。乳頭肌功能不全發(fā)生心衰后,可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)死亡。乳頭肌斷裂者立即死亡占1/3,24h 內(nèi)死亡占50%,2月內(nèi)死亡達(dá)75%。

    預(yù)防:預(yù)防措施包括以下幾個方面:①積極采用各種方法如溶栓、急診冠脈腔內(nèi)成形術(shù)、旁路移植術(shù)等,使閉塞的冠狀動脈盡快再通,以挽救瀕死心肌,有效限制或縮小梗死面積。②維持血壓穩(wěn)定。AMI 如發(fā)生低血壓和休克時,要嚴(yán)格控制升壓藥物的濃度和滴速,使血壓平穩(wěn)上升至合適水平,切忌血壓突然和較大的波動。如有高血壓需用降壓藥時,可使用起效快而作用消失也快的靜脈降壓藥,避免使用口服起效慢而作用長的降壓藥。③保持大便通暢,避免用力大便。急性期絕對臥床休息,避免勞累或體和活動。④合理應(yīng)用抗凝治療 在沒有條件實行溶栓或急診冠狀動脈腔內(nèi)形術(shù)的情況下,若無抗凝治療禁忌證,可在早期給予肝素,以防梗死延展,但應(yīng)防止用藥過量。如出現(xiàn)心包摩擦音應(yīng)及時停用抗凝藥。

    保健貼士

    ①積極采用各種方法如溶栓、急診冠脈腔內(nèi)成形術(shù)、旁路移植術(shù)等,使閉塞的冠狀動脈盡快再通,以挽救瀕死心肌,有效限制或縮小梗死面積。

    ②維持血壓穩(wěn)定。AMI 如發(fā)生低血壓和休克時,要嚴(yán)格控制升壓藥物的濃度和滴速,使血壓平穩(wěn)上升至合適水平,切忌血壓突然和較大的波動。如有高血壓需用降壓藥時,可使用起效快而作用消失也快的靜脈降壓藥,避免使用口服起效慢而作用長的降壓藥。

    ③保持大便通暢,避免用力大便。急性期絕對臥床休息,避免勞累或體和活動。

    ④合理應(yīng)用抗凝治療 在沒有條件實行溶栓或急診冠狀動脈腔內(nèi)形術(shù)的情況下,若無抗凝治療禁忌證,可在早期給予肝素,以防梗死延展,但應(yīng)防止用藥過量。如出現(xiàn)心包摩擦音應(yīng)及時停用抗凝藥。

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