2013年11月12日，美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了《2013 AHA/ACC 管理生活方式降低心血管疾病風(fēng)險指南》。

    新指南主要基于飲食和體力活動對血脂和血壓水平的影響做出了新的推薦，《NEJM Journal Watch》進行了解析和評論。

    發(fā)布機構(gòu)：美國心臟病學(xué)會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）

    目標(biāo)人群：初級保健提供者

    背景和目的

    ACC/AHA專責(zé)小組根據(jù)美國國家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）專家工作組對成人膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)攝入、體力活動與心血管疾?。–VD）關(guān)系的現(xiàn)有證據(jù)進行了分析，制訂了本指南。工作組明確了3個關(guān)鍵問題：

    （1）膳食模式、宏量營養(yǎng)素或兩者共同對心血管疾病危險因素有何影響？

    （2）飲食中鈉和鉀的攝取量對心血管疾病危險因素和結(jié)局有何影響？

    （3）體力活動與不治療或其它類型干預(yù)措施相比，對血壓和血脂有何影響？

    指南推薦要點
 

1.     建議飲食應(yīng)富含蔬菜、水果、全麥并結(jié)合低脂奶制品。推薦的蛋白質(zhì)來源包括魚類、豆類和家禽，推薦的脂肪來源包括植物油和堅果。
2.     列舉了體現(xiàn)這種飲食模式的3種方案：DASH飲食、USDA 飲食和AHA飲食。
3.     降低低密度脂蛋白的其他建議包括飲食模式中5%——6%的卡路里來自飽和脂肪，降低來自反式脂肪的熱量百分比。
4.     降低血壓的其他建議包括限制鈉的攝入量，每天不超過2400mg;如果可能的話，每天不超過1500mg.有證據(jù)表明，每天鈉攝入量減少約1000mg可使心血管事件降低約30%.
5.     DASH飲食模式已被證明有利于降低多個亞群的血壓，包括女性和男性、非洲裔和非非洲裔美國成年人、老年人和青年人，及高血壓和非高血壓個體。
6.     降低LDL、非HDL膽固醇和BP的體力活動建議包括中度到劇烈的有氧活動，每周3-4次，每次平均40分鐘。

    評 論

    新指南鞏固和協(xié)調(diào)了以往多個指南強調(diào)的通過強化飲食（特別是DASH飲食）和體力活動以改善血脂和血壓控制的建議。據(jù)推測，這將改善心血管結(jié)局，即使目前關(guān)于生活方式干預(yù)對硬終點影響的研究很少也亟待進行。

    更重要的是，指南沒有闡述實施的問題。為了促進有意義的實踐變化，我們需要建立和研究確保患者依從性的措施。

    知識鏈接： 高血壓防止計劃飲食

    高血壓防止計劃飲食是由1997年美國國家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）資助的一項大型高血壓防止計劃發(fā)展出來的飲食。在這項計劃中發(fā)現(xiàn)，飲食中如果能攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂），可以有效地降低血壓，因此，現(xiàn)在常以DASH飲食來作為預(yù)防及控制高血壓的飲食模式。