心臟病專家和其他醫(yī)護(hù)人員等待最新版美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）資助的成人血脂、血壓和肥胖管理指南已有多年。12日，指南大部分更新內(nèi)容發(fā)布，增加了兩項(xiàng)新內(nèi)容，一個(gè)是心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，另一個(gè)是經(jīng)常被忽略的根本問題——生活方式。

    由Robert Eckel博士（科羅拉多大學(xué)安舒茨醫(yī)學(xué)校區(qū)）和John Jakicic博士（賓夕法尼亞洲匹茲堡大學(xué)）主持撰寫的《2013年AHA/ACC降低心血管風(fēng)險(xiǎn)生活方式管理指南》，與其他三項(xiàng)AHA/ACC指南同時(shí)發(fā)布。生活方式管理指南與其他指南一樣，都附有一份代表“NHLBI系統(tǒng)回顧”的配套文件。

    指南推薦要點(diǎn)

    Eckel博士解釋，生活方式管理指南旨在“重新評(píng)估和更新健**活方式的概念”,具體目標(biāo)是預(yù)防高?；颊叱霈F(xiàn)心血管疾病進(jìn)展。

    因此，指南的建議涵蓋了膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)攝入和體力活動(dòng)水平與類型，通過影響可調(diào)節(jié)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，包括高LDL-C和高血壓，在心血管疾病預(yù)防和治療中發(fā)揮重要作用。

    Eckel強(qiáng)調(diào)，生活方式管理指南與其他NHLBI贊助的文件一樣，擬供初級(jí)保健醫(yī)生和?？漆t(yī)師使用。雖然***指南有45頁(yè)，但有3個(gè)主要發(fā)現(xiàn)：

    多攝入水果、蔬菜、全谷類、魚、低脂乳制品、瘦肉家禽、堅(jiān)果、豆類以及非熱帶植物油的膳食模式與地中海飲食或DASH飲食一致。

    限制飽和脂肪、反式脂肪、甜食、含糖飲料和鈉的攝入量。

    中度至劇烈強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)40分鐘，每周3-4次。

    值得注意的是，撰寫組“沒有時(shí)間或資源”調(diào)查生活方式和飲食的其他方面，即鈣、鎂和酒精的攝入量，心肺功能，單一行為干預(yù)或多元生活方式干預(yù)；除了藥物和吸煙的生活方式干預(yù)外，其他可能具有“潛在的受益”.

    指南提供了具體的列表，根據(jù)成人是否高于理想血脂水平或高于理想血壓水平制定建議，雖然這兩個(gè)群體的建議都非常相似。

    低脂飲食讓位于地中海飲食

    特別值得注意的是，指南強(qiáng)調(diào)地中海飲食模式優(yōu)于“低脂肪膳食模式”,雖然低脂肪奶制品是膳食結(jié)構(gòu)建議的一部分，但這在文件中幾乎沒有提到。對(duì)于降低總脂肪攝入，指南未給出具體建議，只是建議減少飽和脂肪和反式脂肪的熱量消耗百分比。

    另外值得注意的是有關(guān)鈉的建議。“減少鈉的攝入”建議在NHLBI分級(jí)系統(tǒng)證據(jù)級(jí)別為A（強(qiáng)），在ACC/AHA分級(jí)系統(tǒng)為ⅠA.相比之下，限制鈉攝入量至1500mg/天“理想”數(shù)值的進(jìn)一步建議證據(jù)則為B    （中度）/IIa,B.指南的聯(lián)合作者美國(guó)波士頓塔夫茨大學(xué)的Alice Lichtenstein博士指出，美國(guó)人平均每天鈉的攝入量約3.5g.“我們攝入了過多的鈉……減少鈉攝入絕對(duì)是關(guān)鍵”,然而，“準(zhǔn)確評(píng)估鈉的攝入量極其困難”.

    “我們真正要注意的是，攝入的鈉大部分由加工食品而來，所以只注意餐桌上看得見的鹽瓶是不夠的，這不能達(dá)到我們所期望的減少鈉攝入的效果。因此，我們確實(shí)需要與維護(hù)公眾利益的組織，如ACC和AHA與食品行業(yè)合作一致努力形成伙伴關(guān)系，以減少一般人群的鈉攝入。”

    Eckel指出，工作組沒有對(duì)具體的鈉攝入目標(biāo)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，“有證據(jù)表明，每天攝入1g鈉鹽可降低血壓”.

    Eckel進(jìn)一步補(bǔ)充，以上生活方式建議只是針對(duì)那些已經(jīng)確定有問題的人，對(duì)于鈉攝入建議而言，則針對(duì)高血壓前期或高血壓患者。“如果問，鈉攝入量會(huì)對(duì)血壓水平有影響嗎？答案是絕對(duì)會(huì)，減少鈉攝入是成功降壓的一個(gè)重要因素。鈉攝入應(yīng)該減至什么水平？我想盡可能低的水平是有益的，但現(xiàn)有的證據(jù)都支持適度降至目標(biāo)水平，這不是我們對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理初衷。”

    這是被稱為“NHLBI指南”的最后一份指南。NHLBI在2013年6月曾宣布將不再負(fù)責(zé)指南撰寫業(yè)務(wù)，而是選擇重點(diǎn)開展“證據(jù)的審查和綜合分析”.

    當(dāng)被問及NHLBI指南設(shè)計(jì)者最初為什么增加一個(gè)生活方式管理文件時(shí)，Eckel（在過去5年里一直領(lǐng)導(dǎo)生活方式管理指南撰寫工作組）回答：“從一開始我們就覺得生活方式是除了血脂和血壓之外，還可以***出來的內(nèi)容，因此，我們已經(jīng)完成的生活方式方面的內(nèi)容都在膽固醇指南中，我相信這部分內(nèi)容也會(huì)保留在血壓指南中。”