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微弱與遙遠(yuǎn)的心音

2011-11-02 16:33 閱讀:3015 來源:Med-On-Line 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 女性,56歲,因股疝收入院。她平素體健,記不清何時最后一次看病。她未服任何藥物,不吸煙,不喝含酒精的飲料,并且否認(rèn)任何過敏史。她體重55kg,身高165cm。她的生命體征為:血壓128/78mmHg, 脈率64/min律齊,呼吸頻率12/min。體格檢查示傳統(tǒng)心尖聽診處(左

    女性,56歲,因股疝收入院。她平素體健,記不清何時最后一次看病。她未服任何藥物,不吸煙,不喝含酒精的飲料,并且否認(rèn)任何過敏史。她體重55kg,身高165cm。她的生命體征為:血壓128/78mmHg, 脈率64/min律齊,呼吸頻率12/min。體格檢查示傳統(tǒng)心尖聽診處(左鎖骨中線稍內(nèi)第5肋間)心音遙遠(yuǎn),但心底處心音清晰。肺部聽診示呼吸音正常,并且,在右胸壁易聞及心音。她的術(shù)前ECG顯示如下:
 

    1.本張ECG上可發(fā)現(xiàn)那些異常?

    明顯的異常有:

    肢導(dǎo)

      P波在I導(dǎo)II導(dǎo)呈負(fù)值,在aVF導(dǎo)呈等電位,在III導(dǎo)呈正值—說明P波電軸轉(zhuǎn)向雙足和右側(cè)。

      QRS波在I導(dǎo)呈負(fù)值,但在aVF導(dǎo)呈正值,說明電軸右偏。

    胸導(dǎo)

      V1導(dǎo)致V6導(dǎo)的高R波逐漸降低,取代了正常情況下R波從V1至V6逐漸增加。

    病程進(jìn)展:一位聰明的實(shí)習(xí)大夫懷疑該病人有右位心,重復(fù)檢測ECG時把肢導(dǎo)在左右臂反接,把胸導(dǎo)接在正常連接點(diǎn)的鏡像部位,如下圖所示。
 

 


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