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九旬老人緣何“查梅毒”

2011-09-02 08:54 閱讀:2893 來源:八爪 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 8月23日,**一名邱姓男子因傷不幸腦死亡。次日,其家屬決定捐獻死者器官。接到通知后,醫(yī)務人員摘取了患者的心臟、肺臟、肝臟和兩側(cè)腎臟,并分別移植給5名患者。這則本來充滿感人氣息的事件卻因為檢驗醫(yī)師和移植協(xié)調(diào)醫(yī)師之間的一次溝通失誤而釀成重大事故

    8月23日,**一名邱姓男子因傷不幸腦死亡。次日,其家屬決定捐獻死者器官。接到通知后,醫(yī)務人員摘取了患者的心臟、肺臟、肝臟和兩側(cè)腎臟,并分別移植給5名患者。這則本來充滿感人氣息的事件卻因為檢驗醫(yī)師和移植協(xié)調(diào)醫(yī)師之間的一次溝通失誤而釀成重大事故:原來該男子是一名登記在案的艾滋病患者,而相關(guān)人員在經(jīng)電話溝通時誤將艾滋病毒陽性反應(Reactive)誤認為陰性反應(Non-reactive),手術(shù)前也沒有進行仔細核對,導致五名接受移植的患者和多達50多位參與器官移植的醫(yī)務人員陷入感染艾滋病的重大危機之中。消息傳出,輿論大嘩。

    而與此同時,廣州日報則報道了一起醫(yī)患糾紛。重慶一名95歲高齡的骨折患者在住院期間“竟然被醫(yī)院抽血檢查了梅毒”。其家屬認為醫(yī)院這種行為涉嫌亂收費,并構(gòu)成“對患者的侮辱”。一時間大陸評論家對醫(yī)院的指責聲又起,不少讀者認為這種檢查“實屬荒唐”。醫(yī)院則辯稱該患者本來要行手術(shù)治療,在術(shù)前進行包括梅毒檢查在內(nèi)的多項感染疾病篩查屬于醫(yī)療常規(guī),并無不妥。

    將上述兩件事放在一起來看,重慶醫(yī)院是否涉嫌亂收費或侮辱患者其實已經(jīng)不言自明了。實際上,術(shù)前所進行的感染疾病篩查項目除了梅毒和艾滋病外,還包括乙肝和丙肝。這4項也是臨床血液使用時必不可少的檢查項目。我國2008年版的《輸血技術(shù)操作規(guī)程》中明文規(guī)定,要對獻血者進行上述4項疾病篩查;衛(wèi)計委《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中也規(guī)定,在對患者進行輸血或手術(shù)治療前,要進行感染性血清標志物檢測??梢姼腥竞Y查作為“醫(yī)療常規(guī)”是符合規(guī)定,有章可循的。那么,究竟為什么要這樣規(guī)定,其意義又何在呢?

    乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是可經(jīng)體液傳播的傳染性疾病。我國乙肝病毒攜帶者數(shù)量龐大,嚴格防控,避免醫(yī)源性感染勢在必行;丙肝則在上世紀末才成為篩查常規(guī),之前由于丙肝病毒剛剛發(fā)現(xiàn),認識不足,導致不少人經(jīng)輸血感染丙肝,而感染丙肝后若無有效治療,很容易進展為肝癌;梅毒和艾滋病的危害人們則更為熟悉。因此,在輸血前或可能輸血前(包括外科手術(shù)及有創(chuàng)檢查等體液接觸的情況)進行上述四項疾病的篩查,一來有助于了解患者感染情況,制訂針對病原攜帶者的醫(yī)療應對;二來便于留存資料,分清責任;三來有助于最大限度減少醫(yī)務人員的暴露風險,保障安全。

    感染后的患者器官機能可能會有或多或少的損害。例如乙肝患者的肝功能儲備較之健康人更差,對乙肝患者進行肝葉切除時就要充分考慮肝功儲備,避免切除過多造成肝功能衰竭;艾滋病患者免疫功能受到破壞,手術(shù)前后更要防止機會致病菌的感染。為了防止交叉感染,篩查陽性的患者需要準備獨立的手術(shù)間或安排在其他清潔手術(shù)之后進行;感染患者所使用的手術(shù)器械需要特別清洗和特殊檢測,感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物更需要規(guī)范處置。所以,術(shù)前篩查很大程度上是出于對患者利益保護的考慮。

    在某些疾病的窗口期,常規(guī)檢查不能檢出陽性結(jié)果,這就導致了輸血等醫(yī)療操作具有一定的風險。如果患者在接受治療后出現(xiàn)了某些感染性疾病的征象,這究竟是患者自身疾病發(fā)展造成的呢還是在接受治療中被感染的呢?術(shù)前留存患者的篩查結(jié)果就有助于區(qū)分兩者。它既可以幫助患者主張自身合法權(quán)益,也有助于醫(yī)院分清責任,還原事實。在某些病情特別緊急的情況下,可能來不及等到篩查結(jié)果就要輸血或者手術(shù),此時保留治療前血樣就變得更為必要。

    在**這次艾滋病移植風波中,許多參與器官移植的醫(yī)務人員都被列為高危感染對象,需要接受一段時間的治療。例如負責心臟摘取的主刀醫(yī)師為了爭分奪秒取得器官,幾乎整個下半身都浸泡在血水中,連內(nèi)褲和襪子都被染紅。如果有病毒通過皮膚破損處進入人體,則醫(yī)生很有可能被感染。在外科手術(shù)臺上,類似場景十分常見,患者體液污染術(shù)者是家常便飯。因此,一旦患者攜帶有某種感染性疾病的病原體,醫(yī)生將成為遭受感染的高危人群。資料顯示,手術(shù)中醫(yī)生手套的破損率超過一半,術(shù)中血液噴濺入眼等情況也不少見,這將導致醫(yī)生直接與患者體液進行“親密接觸”;除此之外,銳性手術(shù)器械如縫針,刀片、剪刀、注射器針頭等都會不可避免地誤傷術(shù)者和護士,由此造成的傳染風險不可小覷(曾有護士因針頭誤傷而感染艾滋病的先例)。因此,在術(shù)前對患者進行感染篩查,有助于醫(yī)生提高警惕,佩戴相關(guān)防護用具,降低職業(yè)性感染的風險。

    可見,無論從患者角度還是從保護醫(yī)務人員的角度,術(shù)前進行感染疾病篩查都是非常必要的。部分公眾之所以對此項檢查產(chǎn)生誤解,多數(shù)是由于缺乏對相應事實的了解。筆者期待記者等傳播界人士能夠為普及醫(yī)療常識作出更多努力,而不要人為地放大這些誤解。否則當謠言散盡,相關(guān)媒體則難免被公眾貼上“感染”的標簽。

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