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新一輪“國考”開啟,病案首頁準備好了嗎?

2022-11-01 19:28 閱讀:2428 來源:見文末 作者:愛愛醫(yī)小編 責任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導讀] 新一輪“國考”又來了,首頁準備好了嗎?


新一輪“國考”又來了,首頁準備好了嗎?


10月13日,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《關于啟動2022年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》(以下簡稱《通知》)。其中對病案首頁數(shù)據(jù)上報相關工作進行了指導:


圖源:國家衛(wèi)健委官網


《通知》指出,參加考核的各有關醫(yī)院應當按照要求,統(tǒng)一使用《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關ICD代碼的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕58號)、《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關于調整國家限制類技術對應國際疾病分類代碼的通知》(國衛(wèi)醫(yī)質量便函〔2022〕113號)、《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版3.0》和調整后的部分手術操作分類代碼類別目錄(見下圖),規(guī)范填寫住院病案首頁,并按照《績效考核與醫(yī)療質量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質量與接口標準(2020年版)》將2022年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)。


圖源:國家衛(wèi)健委官網


此外,《通知》指出,已參加2021年度績效考核的醫(yī)院應當按照上述要求,于每月15日前將上一個月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)。新納入考核的醫(yī)院應當于11月15日前將2020全年、2021全年、2022年1月至10月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)。


2022年12月起,每月15日前完成上一個月住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳工作。


病案首頁為何對“國考”如此重要


病案首頁數(shù)據(jù)對于國考成績的體現(xiàn)至關重要:二級、三級公立醫(yī)院績效考核從病案首頁中自動提取數(shù)據(jù)的有7個,包括反映醫(yī)院功能定位的出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者三級/四級手術比例3個指標,以及反映質量安全的手術患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率4項指標。共占國家檢測指標的26.92%,其中有三/四級手術比例、出院患者手術占比這2個指標是超高分值,達到了100分。



經過系統(tǒng)梳理這7個指標,幾乎涉及大部分首頁數(shù)據(jù)項目:



首頁數(shù)據(jù)上報,有哪些問題?


病案首頁數(shù)據(jù)不僅分值占比高,而且其涉及的技術環(huán)節(jié)也多,填報錯誤的比重較高。根據(jù)相關調查,公立醫(yī)院績效考核病案首頁數(shù)據(jù)上報HQMS提示報錯主要由以下幾個原因造成:


1.未完成報送所有出院患者的病案首頁



解決方案:查缺補漏,確保數(shù)據(jù)報送完整;


2.不符合接口采集標準


必填項和條件必填項未填寫


(1)必填項:不能為空或NULL,如無數(shù)據(jù),填寫英文“-”,否則計為缺項;


(2)條件必填項:滿足條件時必填,如無數(shù)據(jù),填寫英文“-”,否則計為缺項;


(3)為了保障分析計算,重點字段不允許填寫英文“-”:病案號、入院時間、出院時間、性別、入院途徑、主要診斷、離院方式、住院總費用等,詳見接口標準文檔。


不符合邏輯校驗規(guī)則


(1)患者信息、費用信息、診療信息、住院信息的邏輯規(guī)則;


患者信息:核查年齡、婚姻狀態(tài)與聯(lián)系人關系


費用信息:對總費用、自付金額、住院總費用與分項費用之和關系校驗


診療信息:對性別與診斷編碼校驗、診斷編碼范圍校驗、有輸血收費與血型校驗


住院信息:對入院時間、出院時間、實際住院天數(shù)、主要手術及操作術者的校驗


如: 病人是醫(yī)囑離院或轉院,并沒有死亡,但是醫(yī)生在病案首頁“尸檢”一欄填寫了“否”或“是”。病人沒有死亡,“尸檢”一欄正確的填寫方式為系統(tǒng)默認的“-”。其次是患者還未達到結婚年齡,醫(yī)生在病案首頁上“婚姻”一欄卻選擇了“是”。


(2)填寫內容不在接口標準要求的值域范圍中


3. 極端值和濫用”-”的問題


4. 出院診斷填寫錯誤


如患者肺惡性腫瘤第二次入院的主要目的是化療,此次主要診斷是“肺惡性腫瘤術后化療”,而不是“肺惡性腫瘤”。


持續(xù)加強數(shù)據(jù)質量管理很關鍵


績效考核結果的公正性、客觀性,與數(shù)據(jù)的真實性、準確性和完整性密切相關,而數(shù)據(jù)的真實、準確、完整在很大程度上與醫(yī)院的信息化程度、內部管理水平有很大關系。在10月14日國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局召開的2021年度國家公立醫(yī)院績效考核工作視頻會議上。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長李大川在會上再次強調,要加強數(shù)據(jù)質量管理,合理運用考核結果。


如何提升病案首頁數(shù)據(jù)上報質量,主要著重關注這幾點:


1.成立專管部門,加強校驗,避免漏報誤報


目前多數(shù)醫(yī)院的管理模式是,國考數(shù)據(jù)來自各個部門,由一個部門匯總,所以會出現(xiàn)人員不負責任而導致的數(shù)據(jù)填報錯誤情況。兩種辦法解決:

一是成立運營管理部,負責匯總數(shù)據(jù),校驗數(shù)據(jù),人員來自各個部門,形成分工負責的機制。


二是建立校驗邏輯。不符合邏輯校驗規(guī)則兩種情況,一是患者信息,費用信息,診療信息和住院信息的邏輯不對,二是填寫內容不在接口標準要求的值域范圍內??梢詫赡晗嗖钐貏e大的值,或者相同值,通過基準比、同期比等形式建立邏輯判斷,自動檢索填寫錯誤。


2.提高管理水平,認真學習手冊,理解公式含義


在三級公立醫(yī)院績效考核的體系中,指標是關鍵,為了保證考核的標準化,項目組制訂了《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2019版)》,分十個方面對指標進行了詳細說明,數(shù)據(jù)填報人要仔細閱讀,明白指標定義和取數(shù)口徑,避免錯誤而丟分。


3.高度重視病案首頁


病案質量被很多醫(yī)院視為硬傷,一直強調,但始終未有任何改進。提高病案其實非常復雜,不光是技術層面問題,還存在激勵機制方面的問題。比如一家醫(yī)院導向是四級手術,那么醫(yī)生就會低碼高編,醫(yī)院為了取得好成績,也就默許了這種行為,導致病案與實際脫離現(xiàn)象嚴重。而且很多地區(qū)的ICD編碼和醫(yī)保支付編碼也不是一套,導致大家對ICD編碼不重視,只關注醫(yī)保編碼。我們認為先從機制上把醫(yī)生的行為扭過來,再從技術上改進會容易一些。


4.提高信息化水平,保證上傳數(shù)據(jù)接口正確。


數(shù)據(jù)上傳是數(shù)據(jù)填報最后一步,要保證數(shù)據(jù)接口的穩(wěn)定和正確,避免前功盡棄。信息化建設不僅體現(xiàn)在電子病歷等級評定上,還應用在醫(yī)院管理的方方面面的,而且是和管理水平息息相關的。


其實,三級公立醫(yī)院績效考核考的不僅是醫(yī)院的學科水平,也考出了醫(yī)院的管理水平,尤其體現(xiàn)在數(shù)據(jù)填報這種初級管理上,這方面出現(xiàn)問題就充分表明,這家醫(yī)院的管理水平有相當大的提升空間。


文章來源:

三級公立醫(yī)院考核數(shù)據(jù)填報中的這些“低級錯誤”是常見“丟分項”,惠宏醫(yī)管。

二級公立醫(yī)院績效考核培訓班掛網培訓課,作者:尚爾嵩;

國家病案管理質量控制中心,病案首頁數(shù)據(jù)質控工作情況匯報


來 源 | 意醫(yī)學網

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