“致命”的高鉀血癥該如何處理?
2022-07-02 16:00
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來源:院前急救聯(lián)盟
作者:愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 如何正確處理高鉀血癥?
高鉀血癥是電解質(zhì)紊亂的一種,主要是血清鉀濃度高于5.5mmol/L。鉀是一種對人體至關(guān)重要的無機離子,正常人體中鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi);是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子,少量存在于細(xì)胞外液中,血鉀主要是反應(yīng)細(xì)胞外液的鉀離子濃度,正常情況下互相交換,保持動態(tài)平衡。維持細(xì)胞的正常代謝;維持機體 (主要是細(xì)胞內(nèi)) 容量、離子、滲透壓及酸堿平衡;維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性;維持心肌的正常功能;通過細(xì)胞膜Na+-K+泵改變鉀在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布;通過細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換影響細(xì)胞內(nèi)外鉀的分布;通過腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外的跨膜轉(zhuǎn)運電位,改變鉀的排泄;通過醛固酮和遠(yuǎn)曲小管調(diào)節(jié)腎排鉀;通過出汗或結(jié)腸排鉀,保證鉀離子濃度在3.5-5.5mmol/L。高血壓;心律失常;服用利尿劑和瀉藥;或者存在電解質(zhì)紊亂的患者;腎功能不全患者;腹瀉和嘔吐;重癥監(jiān)護病人需要隨時觀察病情的患者。在機體調(diào)節(jié)功能(細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移和腎臟的排泄功能)正常的情況下,消化道攝入過多一般不會導(dǎo)致血鉀明顯升高,但短時間內(nèi)攝入太多,也會發(fā)生明顯的高鉀血癥。這是導(dǎo)致高鉀血癥的最主要原因之一。如:① 腎衰竭;② 有效循壞血量下降; ③ 腎上腺皮質(zhì)機能減退; ④ 保鉀利尿劑。比如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯的使用。導(dǎo)致血鉀濃度急性升高,但細(xì)胞內(nèi)濃度不降低,機體鉀含量正常。比如擠壓綜合征、血標(biāo)本長時間放置導(dǎo)致溶血等。由血液濃縮(脫水)導(dǎo)致的血鉀濃度升高,多伴有高鈉血癥、高氯血癥和高滲血壓,且為一過性。
細(xì)胞內(nèi)的鉀離子大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外導(dǎo)致的高鉀血癥,常見于酸中毒、低鈉血癥、高分解代謝狀態(tài)和高鉀性周期性麻痹。
高鉀血癥可以出現(xiàn)心悸、肌肉輕度震顫、手足感覺異常、肢體軟弱無力、膝腱反射的減退或者消失、嚴(yán)重可至肌無力和麻痹,甚至呼吸肌麻痹。高鉀血癥可以出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、或快速心率失常、最嚴(yán)重的是室顫或者心跳驟停。1、常規(guī)情況需要積極治療原發(fā)疾病。2、根據(jù)患者情況減少飲食中含鉀的食物的攝入,如香蕉、橘子、橙子等。3、停止使用補鉀的藥物,如口服氯化鉀緩釋片、氯化鉀注射液、乳酸鈉林格等。4、停止使用保鉀的利尿劑如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、ACEI降壓藥物等。10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 ml+5%GS 20-40 ml 緩慢靜脈推注 10 min,5-10 min 內(nèi)無效可再次應(yīng)用(患者應(yīng)用洋地黃類制劑,鈣劑應(yīng)用需慎重,推注速度要慢,或避免使用。)該方案起效快、但是維持時間短。5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈點滴,補充血容量而稀釋血清鉀離子,又能促進鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)或由尿液排出,同時可以糾正酸中毒。50% GS 50 ml 或 5%-10% GS 500 ml + 短效胰島素 6--18u(按每 4 g GS 給予 1u 短效胰島素靜滴),10-20 min 起效,持續(xù) 4-6 h,適用于血糖 <14 mmol/l 患者。利尿劑:首選袢利尿劑(呋塞米或氫氯噻嗪等)。腎功不全患者需要注意。交換樹脂:選用鉀樹脂15g口服,每日2-3次,無法口服的可以選擇灌腸,可以從消化道排出鉀離子。血液透析為最快最有效的方法,腹膜透析療效相對較差,且效果較慢。版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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