一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷急性肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)2010年中華醫(yī)學會/中國醫(yī)師協(xié)會《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》。

    1.臨床表現(xiàn)：

    不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯；胸痛；暈厥；煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；咯血；咳嗽、心悸等。
  

    2.輔助檢查：

  （1）根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）
    ①血漿D-二聚體；
    ②動脈血氣分析；
    ③心電圖；
    ④X線胸片；
    ⑤超聲心動圖；
    ⑥下肢深靜脈超聲檢查。

  （2）對疑診病例進一步明確診斷（確診）

    以下四項，其中一項陽性即可明確診斷。
    ①CT肺動脈造影（CTPA）
    ②放射性核素肺通氣/血流灌注掃描；
    ③磁共振顯像（MRI）；
    ④肺動脈造影。

  （3）尋找PTE的成因和危險因素（求因）
    ①明確有無DVT；
    ②尋找DVT和PTE的誘發(fā)因素；

   （三）選擇治療方案的選擇。

    根據(jù)2010年中華醫(yī)學會/中國醫(yī)師協(xié)會《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》

  （四）標準住院日為10-14天

  （五）進入路徑標準。
    1.第一診斷必須符合肺血栓栓塞癥。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

  （六）住院期間檢查項目

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、血糖、血型、測雙下肢周徑；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶、心肌鈣蛋白、B型鈉酸肽；
    （3）凝血功能、D-二聚體；
    （4）血氣分析；
    （5）心電圖、胸片及超聲心動圖、雙下肢血管彩超、腹部超聲；
    （6）CT肺動脈造影（CTPA）

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）抗心磷脂抗體；
    （2）血沉；
    （3）乙肝、丙肝、艾滋病檢查；
    （4）肺功能；

  （七）治療方案與藥物選擇
    1.根據(jù)基礎疾病情況對癥治療，一般處理與呼吸循環(huán)支持治療；
    2.溶栓治療；
    3.抗凝治療。

  （八）出院標準。
    1.癥狀緩解；
    2.生命體征平穩(wěn)；
    3.原發(fā)病得到有效控制。

  （九）變異及原因分析。
    1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸或循環(huán)支持。
    2.等待外科手術(shù)和介入治療。

  （十）療效判斷標準 

   根據(jù)2010年中華醫(yī)學會/中國醫(yī)師協(xié)會《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》。
    1.治愈：指呼吸困難等癥狀消失，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或?qū)Ч芊蝿用}造影顯示缺損肺段數(shù)完全消失。
    2.顯效：指呼吸困難等癥狀明顯減輕，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或?qū)Ч芊蝿用}造影顯示缺損肺段數(shù)減少7-9個或缺損肺面積縮小75%。
    3.好轉(zhuǎn)：指呼吸困難等癥狀較前減輕，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或?qū)Ч芊蝿用}造影顯示缺損肺段數(shù)減少1-6個或缺損肺面積縮小50%。
    4.無效：指呼吸困難等癥狀無明顯變化，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或?qū)Ч芊蝿用}造影顯示缺損肺段數(shù)無明顯變化。
    5.惡化：指呼吸困難等癥狀加重，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或?qū)Ч芊蝿用}造影顯示缺損肺段數(shù)較前增加。
    6.死亡。

    二、急性肺血栓栓塞癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）

    患者姓名：           性別：       年齡：        門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月   日     標準住院日：10-14天

    發(fā)病日期：    年  月  日   時   分    到達急診（門診）日期：    年  月   日   時   分

   下載急性肺血栓栓塞癥臨床路徑表單：急性肺血栓栓塞癥臨床路徑表單

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