作為世界上最先進(jìn)的醫(yī)療體系，瑞典的全民醫(yī)療體系值得我國學(xué)習(xí)。值得注意的是，瑞典也曾經(jīng)歷過看病難看病貴的階段，也曾經(jīng)歷過醫(yī)療資源分配不均的情況，這些恰恰正是當(dāng)前我國所面臨的問題。那么瑞典是如何解決這些問題，并建立起世界上最先進(jìn)的醫(yī)療體系呢？3月27日，在由瑞典衛(wèi)生署舉辦的“ 2015年數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生裝備新技術(shù)新產(chǎn)品討論會(huì)”上，瑞典衛(wèi)生署專職顧問Mr.Mats Larson對此做了詳細(xì)剖析。
 

    圖為瑞典衛(wèi)生署專職顧問Mr.Mats Larson

    瑞典也曾看病貴看病難

    Mr.Mats Larson是瑞典衛(wèi)生署專職顧問，曾經(jīng)有長達(dá)十年的醫(yī)院院長管理的經(jīng)驗(yàn)。之后有長達(dá)五年的時(shí)間在瑞典作為國民電子健康檔案的項(xiàng)目召集人來搜集整個(gè)瑞典國民的健康記錄，包括所有的健康情況、常見病、慢性病記錄?？梢哉f，他是瑞典衛(wèi)生體系逐步發(fā)展起來的見證人。

    在他看來，瑞典醫(yī)療體系曾經(jīng)也和中國目前一樣，面臨看病貴看病難的問題。

    Mr.Mats Larson介紹，上世紀(jì)80年代，是他剛剛進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)體系工作，那時(shí)的瑞典醫(yī)療體系已經(jīng)暴露諸多問題：首先，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入高達(dá)9%,是全球投入第二多的醫(yī)療系統(tǒng)，然而“醫(yī)院非常擁擠，排隊(duì)等待的隊(duì)伍也很長”;其次，國家對于疾病預(yù)防并不太關(guān)注；另外還有基層醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量差等問題。

    他透露，當(dāng)時(shí)瑞典的官員及管理層也曾發(fā)起討論，反思為什么瑞典作為全球第二昂貴的昂貴的醫(yī)療服務(wù)，卻不能滿足大部分人的需求？因此，瑞典衛(wèi)生系統(tǒng)也經(jīng)歷了一系列變革。

    其中比較重要的一個(gè)措施便是加強(qiáng)基層醫(yī)療。一方面將醫(yī)療資源逐漸轉(zhuǎn)移到基層，另一方面加大對基層醫(yī)院的技術(shù)改進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)工作者的教育培訓(xùn)。“當(dāng)時(shí)一個(gè)很大的創(chuàng)新，縮短病人的住院時(shí)間，增加日間治療。”

    醫(yī)院數(shù)減少50%反而促進(jìn)患者分流

    Mr.Mats Larson特別提及在瑞典醫(yī)改中有一項(xiàng)措施曾經(jīng)引發(fā)醫(yī)護(hù)人員的反彈。

    為了將患者分流，瑞典將看重病和大病的醫(yī)院減少了一半，關(guān)掉了不少醫(yī)院。而這一措施，引發(fā)不少醫(yī)護(hù)人員的反彈，“在做這個(gè)決策的時(shí)候是非常挑戰(zhàn)的，我在當(dāng)時(shí)甚至要打電話讓警察局來保護(hù)我的人身安全”.

    那么如何處理這些被關(guān)掉醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者？他介紹，主要是通過全科醫(yī)生培訓(xùn)，讓這些醫(yī)務(wù)人員成為適合基層醫(yī)療情況的全科醫(yī)生，“有一個(gè)麻醉科的醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)以后成為很好的全科醫(yī)生。”

    另外，瑞典**也給基層醫(yī)生提高收入，提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，每兩個(gè)月就去專業(yè)的機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)。

    由于醫(yī)療服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移到基層，因此基層的醫(yī)生也會(huì)轉(zhuǎn)而去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一些疑難病癥的治療或手術(shù)手段。事實(shí)上，在各級醫(yī)院的功能定位明確后，患者也按照醫(yī)院定位來進(jìn)行分流，實(shí)際上是形成了一良性的循環(huán)。

    區(qū)域化管理 醫(yī)療資源投入也個(gè)體化。

    瑞典目前的醫(yī)療體系是分責(zé)制

    Mr.Mats Larson介紹，瑞典的醫(yī)療架構(gòu)，從**層面來說***層面來說有三部分。從國家層面來說他們只是對整個(gè)醫(yī)療做一個(gè)監(jiān)管，但是他們不會(huì)去提供任何的醫(yī)療服務(wù)；地區(qū)級的是最重要的，瑞典目前一共分21個(gè)區(qū)域，各區(qū)域各自負(fù)責(zé)自身所有的醫(yī)療服務(wù)，另外有將近三百個(gè)地級市負(fù)責(zé)慢性長期疾病的長期照顧，這三個(gè)層面每四年會(huì)改選一次管理委員會(huì)。

    財(cái)政投入主要來源于每個(gè)區(qū)域的稅收收入，包括上述三個(gè)方面。他舉了一個(gè)例子，某一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源分布，假定這個(gè)區(qū)域一共有24萬名居民，兩家大型醫(yī)院，33個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，17個(gè)牙醫(yī)診所，那么財(cái)政投入中有超過50%的醫(yī)療預(yù)算是花在醫(yī)院的；大約25%—30%是花在基層醫(yī)療上。

    “基層醫(yī)療雖然數(shù)量多，但是相對來說花費(fèi)是比較節(jié)省的”.Mr.Mats Larson強(qiáng)調(diào)，由于不同區(qū)域的人口、地域面積各不相同，因此在衛(wèi)生投入上也不盡相同，一般會(huì)根據(jù)該區(qū)域的患者多少，具體情況來決定。

    另外在瑞典，公民所享受的醫(yī)療權(quán)利是平等的，不會(huì)因?yàn)槎喑鲥X就有優(yōu)先權(quán)，“不可能，只是按照病人的需要來分配醫(yī)療資源”.

    醫(yī)療投入30年不變 約占瑞典GDP的9%

    上文中曾經(jīng)提及，在上世紀(jì)80年代，瑞典的醫(yī)療投入占當(dāng)時(shí)GDP的9%,而這個(gè)數(shù)字到2015年并沒有太大的變化。

    事實(shí)上，在80年代大部分歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入約占國民生產(chǎn)總值的6%—9%,而經(jīng)過30年發(fā)展，各國的投入都在增加，美國尤為明顯，幾乎增長了一倍。

    如何做到醫(yī)療投入30年不變？Mr.Mats Larson認(rèn)為，加大基層醫(yī)療投入是關(guān)鍵。

    事實(shí)上，瑞典在基層醫(yī)療方面的戰(zhàn)略與當(dāng)前我國提倡的“分級診療”極為相似，即讓患者首先去基層醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生中心等進(jìn)行處理，在基層醫(yī)院無法處理之后，再由該院提供轉(zhuǎn)診單，才能向上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則患者直接去醫(yī)院，醫(yī)院不會(huì)接受。

    在瑞典，所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是24小時(shí)提供服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院里的醫(yī)生也會(huì)經(jīng)過全科培訓(xùn)，另外一些外科、兒科乃至產(chǎn)科的?？萍寄芤残枰莆找恍?；每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心都會(huì)有一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，提供一些快速的診斷，保證能夠完成最基本的檢查，一旦生病不用跑到醫(yī)院里面進(jìn)行檢查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理的人員數(shù)量，是根據(jù)居民的數(shù)量來定。一般每個(gè)醫(yī)生覆蓋2000個(gè)市民。

    不過Mr.Mats Larson也透露，盡管原則上瑞典所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是公立的，但也有一些是私人性質(zhì)的。

    如果某地一共有33個(gè)基層衛(wèi)生中心，可能在這當(dāng)中有將近10個(gè)私人性質(zhì)的，但這些醫(yī)院和公立的社區(qū)醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量和***用上沒有差異，唯一的差異是在于人員的管理上。

    私人性質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院里，有類似這樣一個(gè)公司來管理來雇里面的醫(yī)生和護(hù)士。實(shí)際上，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施部分還是公立的。

    “不過區(qū)域和區(qū)域之間是不一樣的，有的區(qū)域多一點(diǎn)，有幾個(gè)區(qū)完全沒有私立的，首都地區(qū)稍微會(huì)多一點(diǎn)。大部分的情況他們是根據(jù)當(dāng)?shù)赜卸嗌倬用駚砼渲玫摹?rdquo;

    健康檔案100%電子化 信息化助力基層醫(yī)療

    在瑞典先進(jìn)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中，信息化的經(jīng)驗(yàn)可能尤其值得學(xué)習(xí)。

    中美峰會(huì)主席哈佛醫(yī)學(xué)院馬晶教授曾在公開場合表示，“瑞典是全世界信息化做的最好的，做了幾十年的全國的衛(wèi)生信息化，疾病的追蹤、記錄、登記，我們在哈佛很多都是用瑞典國家的資料來做研究，因?yàn)槭情L期隨訪的很詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)信息。”

    數(shù)據(jù)顯示，目前在瑞典已經(jīng)做到健康記錄百分之百的電子化，94%的處方都是電子處方。

    Mr.Mats Larson介紹，所有的檢測、診斷的報(bào)告都可以上網(wǎng)查到，包括患者都可以上網(wǎng)查到，這樣方便醫(yī)患雙方溝通。

    同時(shí)，**在對區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用投入合理性進(jìn)行評價(jià)時(shí)，也會(huì)參考電子檔案中記錄的就診量和電子處方。

    “比如想看一下這個(gè)地區(qū)的糖尿病治療情況，就會(huì)請一些第三方***的專家到這個(gè)地區(qū)去抽取他們的健康檔案，因?yàn)槎际请娮踊纯从盟幨遣皇呛侠?，糖尿病繼發(fā)病的情況是不是很嚴(yán)重，來評估你是不是按照要求進(jìn)行合理診治。如果你做得好就OK,做得不好就會(huì)不停來促進(jìn)你不斷改善。”他透露，在瑞典，每年會(huì)對一類疾病進(jìn)行分析回顧，從而形成疾病的科學(xué)有效管理。

    據(jù)了解，目前瑞典在信息系統(tǒng)的投入占到整個(gè)醫(yī)療花費(fèi)將近3%左右。

    （原標(biāo)題：揭秘世界上最先進(jìn)的醫(yī)療體系）