一項隨機雙盲對照試驗證明：與西酞普蘭、哌甲酯分別單一用藥相比，二者聯(lián)合可改善老年患者的抑郁、認知功能，提高緩解率。

    研究人員Helen Lavretsky及其同事認為：“這些發(fā)現(xiàn)可能為臨床醫(yī)生在老年患者中使用此類藥物獲得快速緩解提供指導(dǎo)，但不代表如此長期治療會有較高的緩解率。”

    研究人員對患者進行電話訪談，篩選24-項漢密爾頓抑郁量表（HAM-D）得分≥16,簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）得分≥26的患者；最終納入143名重性抑郁患者（平均年齡69.7歲）。

    抑郁嚴重程度改變作為主要結(jié)局指標。HAM-D得分≤6被定義為緩解。次要結(jié)局包括焦慮、淡漠、生活質(zhì)量與認知改善。
 

    研究人員發(fā)現(xiàn)，三組的抑郁嚴重程度評分與臨床總體印象改善得分均有改善；與另兩組相比，聯(lián)合治療組表現(xiàn)明顯更好。

    ◇與西酞普蘭組相比，聯(lián)合治療組最初4周的HAM-D得分顯著降低，但與哌甲酯組無差異（P=0.03）。第4周后，聯(lián)合治療組的HAM-D得分與哌甲酯組相比顯著降低，但與西酞普蘭組無差異（P=0.04）。

    ◇患者的緩解與西酞普蘭劑量有很大關(guān)系。服用西酞普蘭20 mg/d劑量組中的41.9%、40mg/d劑量組中的56.4%、60mg/d劑量組中的69.2%達到緩解（P=0.02）。哌甲酯組中29.8%達到緩解。

    ◇哌甲酯組中劑量與緩解率之間關(guān)系不明確（P=0.02）。未服用哌甲酯組（西酞普蘭加安慰劑治療組）的緩解率為41.7%,哌甲酯5——10 mg/d劑量組緩解率為24.2%,15——20 mg/d劑量組為58.3%,20 mg/d劑量組為53.9%（x2=9.82, df=3, p=0.02）。雖然高劑量組緩解率優(yōu)于低劑量組，但緩解率與劑量間無明顯線性關(guān)系。

    ◇根據(jù)臨床總體印象改善得分，聯(lián)合治療組中84.4%得到較大改善，西酞普蘭組中為56.7%,哌甲酯組為39.4%（P=0.001）。

    與西酞普蘭或哌甲酯單一用藥相比，聯(lián)合治療可強化情緒與幸福感臨床應(yīng)答，并獲得較高的緩解率。所有治療均可帶來認知功能改善。

    “總之，考慮到在老年抑郁治療中，強化抗抑郁藥應(yīng)答，同時帶來功能益處的有效治療策略較少，這些發(fā)現(xiàn)為精神衛(wèi)生工作人員帶來希望。”

    參考文獻：Helen Lavretsky, Michelle Reinlieb, et al. Citalopram, Methylphenidate, or Their Combination in Geriatric Depression: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.14070889

    譯自：Citalopram, methylphenidate improves depression, cognitive performance in geriatrics Healio