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專家解讀:2015年ADA糖尿病診療標準有哪些更新?

2015-03-01 21:16 閱讀:2649 來源:醫(yī)脈通 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 今天我要討論的內(nèi)容是最新發(fā)布的2015年ADA糖尿病診療標準。每年ADA都會發(fā)布診療標準的新版本,通常是結(jié)合一些最新的或最受關(guān)注的糖尿病治療進展,對去年的版本進行略微修訂。

    近日,美國南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教授Anne L. Peters博士在Medscape網(wǎng)站上發(fā)表了對2015年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療標準(全文下載)的解讀:
 



    今天我要討論的內(nèi)容是最新發(fā)布的2015年ADA糖尿病診療標準。每年ADA都會發(fā)布診療標準的新版本,通常是結(jié)合一些最新的或最受關(guān)注的糖尿病治療進展,對去年的版本進行略微修訂。

    今年ADA的最大修訂在于參考了美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)推出的血脂治療指南建議,并表明自己在血脂問題上的觀點。這點我稍后會詳細談到。首先,我梳理一下2015ADA標準的幾處小更新。

    1. 亞裔人群的BMI篩查切點由25 kg/m2降至23 kg/m2,因為亞裔人群患糖尿病時或處于糖尿病患病風(fēng)險中時的BMI水平通常低于非亞裔人群。大家應(yīng)意識到這一點并在較低BMI水平時進行篩查。

    2. ADA推薦人們在白天多進行體力活動,尤其是經(jīng)常久坐(一次坐著的時間≥90min)的人群,應(yīng)該多起身,去周圍轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。我個人覺得這個建議非常好,因為我們在工作時坐著的時間太長,往往活動不足。

    3. ADA認為電子煙在戒煙中的用處不大,不能安全替代香煙,因此不建議將電子煙作為戒煙過程中香煙的替代物。

    4. ADA將收縮壓目標由80 mmgHg放寬至90 mmgHg.

    5. 在血糖方面,ADA將餐前血糖目標由70——130 mg/dL放寬至80——130 mg/dL.我個人在臨床工作中更常采用80——130 mg/dL的目標,因此對這一修改期待已久。對于接受胰島素治療的患者應(yīng)避免將血糖降至低于70 mg/dL以預(yù)防低血糖。

    接下來說說ADA在血脂治療方面的推薦。

    ADA遵循了ACC/AHA血脂指南的建議,但并不推薦使用ACC/AHA的風(fēng)險計算器。ADA按年齡<或≥40歲將患者分為兩類:年齡≥40歲的患者應(yīng)接受他汀治療,并選擇中等強度或是高強度他汀;年齡<40歲的患者,如無相關(guān)危險因素則接受中等強度他汀治療,如存在相關(guān)危險因素或已患有心血管疾病則接受高強度他汀治療。

    當(dāng)你接診年齡≥40歲的患者時,你需要評估他是否存在相關(guān)危險因素,包括LDL-C>100、超重或肥胖、吸煙和高血壓。即使患者年齡<40歲,也應(yīng)給予中等強度他汀治療。在40歲前已患有心血管疾病的患者顯然也需要接受他汀治療。

    這些建議看似簡單、易操作,但以我個人經(jīng)驗來看糖尿病患者的血脂治療并非易事。你要注意的是,除了在對患者進行高?;虻臀oL(fēng)險分組時,其他時候無需太關(guān)注LDL-C水平。因此,指南推薦在基線時檢測血脂,此后在定期評估他汀治療依從性時也需觀察血脂水平的變化。

    我面臨的問題是在我接診的很多患者中,有些患者完全無法耐受他汀,有些患者是不能耐受最大劑量或一半最大劑量的他汀。對于這些患者,我常常不確定如何進行后續(xù)治療——使用艾塞那肽?加強飲食干預(yù)?采用其他聯(lián)合治療方式?ADA指南中也稍微提及了這一問題,但主要還是在集中探討他汀治療??傊鳛榕R床醫(yī)生我有很多患者不能使用他汀,或是僅能接受低于理想劑量的他汀治療。

    2015ADA標準的另一個關(guān)鍵部分是ADA十分強調(diào)生活方式的重要性,我平時也是如此。人們可通過改變飲食習(xí)慣來有效地降低膽固醇水平。我認為非常有必要鼓勵接受降脂治療的患者改變生活方式。

    ADA提到的其他注意事項包括:

    1. 我們對血脂疾病以及年齡<40歲高?;颊叩闹委熤跎佟_@點非常重要,顯然很多年齡<40歲的女性有生育的需求,的確需要基于風(fēng)險評估結(jié)果確定是否應(yīng)對此類患者使用他汀并行個體化治療。

    2. 我們?nèi)狈?型糖尿病的研究數(shù)據(jù)。1型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險較高,且其風(fēng)險不同于2型糖尿病患者。盡管如此,ADA仍建議在1型糖尿病患者進行降脂治療時遵循與2型糖尿病患者相同的指南。我也贊同這點,尤其是對一些病程較長的患者。病程≥20年的1型糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險顯著升高,可能需要接受他汀治療。

    最后我要再次強調(diào)在執(zhí)行2015ADA新標準時一定要堅持個體化治療,尤其是對于較年輕的糖尿病患者和1型糖尿病患者。

    謝謝大家!


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