水痘為小兒常見急性傳染病，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，是水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。

    【診斷程序】

    步驟一  是不是水痘？→重要疑診線索

    有或無水痘接觸史的患兒出現(xiàn)發(fā)熱并在發(fā)熱當(dāng)天出現(xiàn)紅斑丘疹，很快變成皰疹，壁薄內(nèi)容物早期清亮，之后變渾濁，典型皰疹帶有臍凹， 皮損呈向心性分布。病程稍長者，可觀察到斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹同時存在，此時應(yīng)高度疑似水痘。

    步驟二 能不能不是水痘 →排除線索

    丘疹樣蕁麻疹：多見于嬰幼兒，系皮膚過敏性疾病，皮疹多見于四肢，可分批出現(xiàn)，為紅色丘疹，頂端有小皰疹，壁較堅實，癢感顯著，周圍無紅暈，不結(jié)痂。

    皰疹性濕疹：急性起病，發(fā)熱、全身份批出現(xiàn)皰疹、持續(xù)3-4天或更長，皰疹消失后仍有濕疹存在。

    手足口病：口腔粘膜皰疹及潰瘍性病變和四肢遠端皰疹，皰疹較水痘小，不結(jié)痂，常伴發(fā)熱，1周左右痊愈。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    綜合病史及皮疹的特點，檢血常規(guī)示白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞相對增多，可臨床診斷；血清學(xué)檢查抗體或病毒分離得到陽性相關(guān)結(jié)果，可確診。

    步驟四 病情臨床評估

    注意有無并發(fā)癥如肺炎、心肌炎或神經(jīng)系統(tǒng)受累。

    （1）皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。

    （2）肺炎 兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2～3周。

    （3）水痘腦炎 常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

    （4）其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。

    另外在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應(yīng)引起注意。

    （1）大皰型水痘　只見于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快。

    （2）出血性水痘　水皰內(nèi)容物為血性，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。

    （3）新生兒水痘　通常是在生產(chǎn)時由母親而感染，一般癥狀表現(xiàn)較輕，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。

    （4）成人水痘　癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長，高熱，全身癥狀較重，皮疹數(shù)目多，也較癢。

    步驟五  病程分期

    典型病例會存在：

    潛伏期：12-21天，平均14天，

    前驅(qū)期：可無癥狀或僅有輕微癥狀，也可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，

    出疹期：初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時發(fā)展為皰疹，皮疹呈向心性分布，先出現(xiàn)于軀干和四肢近端，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。