Reuben Strayer博士近期在美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)議上領(lǐng)導(dǎo)了“我們應(yīng)該經(jīng)常做……”運(yùn)動(dòng)。“**” （N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑）最初用于馬的麻醉，它另一個(gè)臭名昭著的身份是街頭***，通常被稱為“***”。

    在臨床上，麻醉醫(yī)師 、精神科醫(yī)師、兒科急診都在使用**，甚至是落后的烏干達(dá)農(nóng)村也如此?，F(xiàn)在，普通急診科醫(yī)生已開始更頻繁地使用**。Richard Levitan博士最近將它稱為“ 東山再起小子 ”。

    PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)**的文章2013年已經(jīng)驟增至730篇，而2000年只有384篇。但是，雖然研究人員將**作為一種新的抗抑郁藥進(jìn)行研究，有些人警告說(shuō)，長(zhǎng)期使用該藥會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能障礙，并指出**濫用在東南亞和東亞地區(qū)已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問(wèn)題。

    那么，為什么是**成為急診科的一個(gè)問(wèn)題？Strayer的演講以及Howard Mell博士和Graham Walker博士提供的信息為我們提供了**的十種安全使用方法。

    1.**用于鎮(zhèn)痛

    西奈山醫(yī)院急診科臨床助理教授Strayer表示，鎮(zhèn)痛是**的最佳利用方式，但目前尚未得到充分利用 。他說(shuō)，以0.15 mg/kg的劑量應(yīng)用**安全面有效，當(dāng)**類藥物無(wú)法減輕疼痛時(shí)，**是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。Strayer將它應(yīng)用于***以及使用**的患者**類藥物失敗后的二線藥物選擇；

    2.考慮將**用于鎮(zhèn)靜程序

    Strayer支持**用于完整的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和健忘癥。**可維持呼吸道反應(yīng)，并增強(qiáng)心肺音。“這真是用于程序鎮(zhèn)靜的絕佳藥物，”Strayer說(shuō)：**起效快、半衰期可預(yù)測(cè)、可肌注、安全系數(shù)高。

    3.將**用于麻醉快速程序誘導(dǎo)

    由于**具有支氣管舒張性能，Strayer推薦**用于行氣管插管治療哮喘或慢阻肺的患者。他還喜歡將**用于所有低血壓患者的快速程序誘導(dǎo)（RSI）的誘導(dǎo)劑，這是Strayer的“用藥選擇”，因?yàn)樗梢杂糜诳赡褪苄穆珊脱獕荷叩乃谢颊摺?ldquo;大劑量”，Strayer建議文利用劑量反應(yīng)曲線末端漫長(zhǎng)的平坦部分。

    Levithan近期在演講中將《2011年離解鎮(zhèn)靜臨床指南》作為快速程序誘導(dǎo)藥物選擇具有決定性意義的文獻(xiàn)使用。例外包括反應(yīng)性差及血壓過(guò)低的患者。

    4.擴(kuò)張哮喘

    當(dāng)成人及兒童患者出現(xiàn)瀕死性哮喘發(fā)作時(shí)，插管已迫在眉睫，Strayer建議給予30-60秒誘導(dǎo)劑量的**用于擴(kuò)張其支氣管。

    5.插管后鎮(zhèn)靜

    Strayer表示，使用鎮(zhèn)靜劑的插管患者尚未脫離危險(xiǎn)，這種情況下，應(yīng)當(dāng)使用**而不是維庫(kù)溴銨。Strayer說(shuō)、：“當(dāng)快速程序誘導(dǎo)不是正確的程序誘導(dǎo)時(shí)，如不想麻痹病人，可以使用**”。

    6.用作隨身攜帶的鎮(zhèn)靜劑

    起效快、安全、可靠、肌內(nèi)給藥——這是Strayer推薦**用于鎮(zhèn)靜的主要原因，。正如ACEP興奮譫妄工作組討論的那樣。，

    “**是為此適應(yīng)癥量身打造，”Strayer說(shuō)。“無(wú)論是多強(qiáng)壯、多狂躁的人， **都能迅速把他變成一只乖巧的兔子 ”

    他補(bǔ)充說(shuō)，醫(yī)生需要對(duì)使用**增加患者心律和血壓的風(fēng)險(xiǎn)，與不使用該藥患者狂躁不受控制的行為對(duì)周圍人造成的危險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡。這相當(dāng)于程序鎮(zhèn)靜——應(yīng)該有一對(duì)一的護(hù)士或醫(yī)生在患者身邊。Strayer推薦**的劑量為500 mg IM x 1。

    7.管理**導(dǎo)致的精神損害

    造成**的精神損害沒(méi)有危險(xiǎn)，Strayer說(shuō)?？赏ㄟ^(guò)誘導(dǎo)前的安慰和誘導(dǎo)前訓(xùn)練告訴患者，該藥物會(huì)引起一些幻覺(jué)，但他們可以控制它。Strayer建議說(shuō)“想象一下，你是在海灘上”。預(yù)測(cè)任何可能的損害，小心用藥劑量。最終，患者會(huì)代謝掉這些藥物。Strayer說(shuō)，醫(yī)生可以使用異丙酚來(lái)管理高血壓，效果優(yōu)于**丙泊酚混合（Ketofol）。

    8.謹(jǐn)記心臟相關(guān)問(wèn)題

    **的主要問(wèn)題在于它會(huì)導(dǎo)致高血壓和心動(dòng)過(guò)速。最近一篇論文記錄了兩名**使用者在 RSI后出現(xiàn)心臟驟停 ，雖然 Cliff G. Reid博士指出作者忽略了另外三種可能的混雜因素 ，但是醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到**的這種風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于危重癥病人。

    9.防止濫用

    擔(dān)心**依賴？Strayer表示，**不像**類藥物會(huì)產(chǎn)生愉悅感，它使患者感到有點(diǎn)怪異，所以大家不太可能變成癮君子。Strayer提到，他有兩班工作人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)核查庫(kù)存**的數(shù)量，以防止包括監(jiān)察者在內(nèi)的人轉(zhuǎn)移該藥。

    10.喉痙攣、肌肉張力過(guò)高，唾液分泌過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)較小

    成年人出現(xiàn)喉痙攣的情況較兒童少見，但可能發(fā)生。任何人接受游離劑量的**應(yīng)被作為程序鎮(zhèn)靜病人謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)。Strayer說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)迅速做出反應(yīng)，使用正壓通氣，麻痹患者并插管。其他可能的副作用包括肌肉張力過(guò)高和唾液分泌過(guò)多。另外，目前尚無(wú)逆轉(zhuǎn)劑。

    Strayer概述不同劑量的**可能出現(xiàn)的情況

    劑量                               階段/目的                           反應(yīng)

    10-20 mg (0.1-0.3 mg/kg)    止痛                           **類藥物后的二線藥物，設(shè)置滴注方便微調(diào)

    30 mg (0.2-0.5 mg/kg)          消遣***                   患者交談、行走及辨認(rèn)方向無(wú)問(wèn)題，但神智恍惚，不太可能出現(xiàn)精神損害

    50 mg (0.4-0.8 mg/kg)          部分離解/AVOID        患者有一些意識(shí)，但幾乎感覺(jué)不到與外界有關(guān)聯(lián)；可能能夠講話和行走，但大多數(shù)發(fā)現(xiàn)很困難，有時(shí)患者會(huì)感到崩潰；

    100 mg (>0.7 mg/kg)            游離/插管和鎮(zhèn)靜        患者醒著但無(wú)意識(shí)，患者無(wú)感覺(jué)、無(wú)記憶

    1000 mg                                游離/依然安全          加大用藥劑量并不會(huì)增強(qiáng)藥效，只是延長(zhǎng)藥效；建議設(shè)定“明確安全邊界”

    近年來(lái)，研究者已經(jīng)揭穿了**神話，Strayer挖掘研究了**所謂的禁忌癥。